Клапаны проксимального отдела мочеиспускательного канала

Что такое клапан проксимального отдела мочеиспускательного канала?

Клапаны проксимального отдела мочеиспускательного канала относят к типу 1 или к типу 3 в зависимости от характера обструкции. Большинство (95%) кла­панов принадлежит к типу А и представляет собой мембрану, простирающуюся от семенного бугорка у основания простатической части мочеиспускательного ка­нала до переднего отдела перепончатой части. Мембрана имеет небольшое отвер­стие, через которое оттекает моча. При прохождении мочи мембрана выгибается, подобно сачку, и создает одностворчатый клапан, закупоривающий мочеиспуска­тельный канал. Степень обструкции зависит от диаметра отверстия в мембране. iOianaH типа 3 встречается значительно реже (в 5% случаев). Он представляет собой препятствующую оттоку мочи тонкую поперечную перегородку мочеиспу­скательного канала, образующуюся вследствие неполного рассасывания урогени-ьной диафрагмы.

Каковы основные симптомы клапанов проксимальной части мочеиспускательного канала?

Пренатальное УЗИ выявляет двухсторонний гидронефроз и расширенный плохо опорожняющийся мочевой пузырь с толстыми стенками. Иногда основным симптомом бывает маловодие. При отсутствии пренатальных симптомов постна-тальные проявления зависят от степени обструкции. Об обструктивной уропатий за счет клапана проксимальной части мочеиспускательного канала свидетель­ствуют пальпируемые объемные образования в брюшной полости — растянутые мочевой пузырь и мочеточники, гидронефротические почки. У новорожденных клапан может проявиться дыхательной недостаточностью вследствие гипоплазии легких, нарушением функции почек или почечной недостаточностью, уроселси-сом. Недиагностированный вскоре после рождения клапан позднее может про­явиться дневным и ночным энурезом вследствие дисфункции мочевого пузыря.

Каковы последствия клапана проксимальной части мочеиспускательного канала?

• Почечная недостаточность вследствие повреждения клубочков и каналь­цев, проявляющаяся снижением концентрационной способности и по­лиурией.
• Расширение мочевых путей, в частности гидронефроз и растяжение моче­вого пузыря, вследствие обструкции, полиурии, дисфункции мочевого пу­зыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который наблюдается у 1/3-1/2 маль­чиков с клапанами проксимальной части мочеиспускательного канала.
• Разнообразные проявления дисфункции мочевого пузыря — от атонии (неспособности к сокращению) до нестабильности (гиперактивности с ча­стым сокращением), уменьшение емкости мочевого пузыря из-за неподат­ливости его стенок вследствие утолщения.
• Клапанный синдром мочевого пузыря, включающий обструкцию мочеис­пускательного канала, дисфункцию мочевого пузыря, в том числе недержа­ние мочи, дисфункцию почечных канальцев, полиурию.

Приводит ли внутриутробное вмешательство к стойкому улучшению функции почек?

Данных, свидетельствующих об устойчивом улучшении функции почек по­сле внутриутробного вмешательства, нет*'Такое вмешательство, в том числе поста­новку пузырно-амниотического шунта, предпринимают при прогрессирующем, по данным УЗИ, маловодий для увеличения объема околоплодных вод. Малово­дие, нарушая развитие легких, приводит к их гипоплазии. Полагают, что увеличе­ние объема околоплодных вод облегчает расширение грудной клетки, способ­ствующее нормальному развитию легких, и снижает риск их гипоплазии, однако приводит ли вмешательство к стойкому улучшению функции почек, неясно.

С какими аномалиями необходимо дифференцировать клапан проксималь­ной части мочеиспускательного канала при пренаталыюм УЗИ?

• Синдромом «живот в виде чернослива».
• Тяжелым двухсторонним пузырно-мочеточниковым рефлюксом с растяжением мочевого пузыря.

Какие сопутствующие патологические процессы улучшают прогноз при клапане проксимальной части мочеиспускательного канала?

Патологические процессы, обеспечивающие декомпрессию мочевых путей («сброс давления»), в том числе дивертикул мочевого пузыря, мочевой асцит, синдром клапанов, односторонний пузырно-мочеточпиковый рефлюкс и диспла­зил почки. Мочевой асцит развивается вследствие транссудации мочи через сво­ды чашечек в брюшную полость, снижающей давление в мочевых путях. При син­дроме клапанов, одностороннем пузырно-мочеточниковом рефлюксе и диспла-зии почки со стороны рефлюкса возникает дисплазия почки с расширением ее чашечно-лоханочной системы и мочеточника, предохраняющим от избыточного давления противоположную почку.

Какие пренатальные находки свидетельствуют о благоприятном прогнозе функции почек?

1. Нормальный или нерезко уменьшенный объем околоплодных вод.
2. Нормальная или слегка усиленная эхогенность почечной паренхимы.
3. Определенные показатели состава мочи и диуреза:

• уровень натрия ниже 100 мэкв/л;
• уровень хлоридов ниже 90 мэкв/л; *
• осмоляльность ниже 210 мОсм;
• диурез более 2 мл/ч.

Назад в раздел

Добавить комментарий