У 18-летней девушки ростом 140 см, маленькой маткой и неразвитыми молочными железами еще не начались менструации. Уровень эстрадиола в сыворотке - 8 пг/мл (норма 23-145), ЛГ - 105 мМЕ/мл (норма 2-15), ФСГ - 120 мМЕ/мл (норма 2—20), пролактина —14 нг/мл (норма 2—15) и ТТГ —1,8 мЕ/л (норма 0,5—5,0).
Каков вероятный диагноз?
Сочетание первичной аменореи, низкорослости, низкого уровня эстрадиола в сыворотке при повышенной концентрации гонадотропинов с наибольшей вероятностью указывает на синдром Тернера. Это состояние, характеризующееся дисгене-зией яичников, ассоциируется с кариотипом 45,ХО. Таким больным назначают заместительную терапию эстрогенами с прогестероном. Следует подумать и о применении гормона роста, поскольку он способствует росту тела в длину и может увеличивать окончательный рост (см. гл. 48).
Женщина 62 лет, у которой недавно был удален камень почки, поступила с жалобами на боли в пояснице. Расчетное потребление ею кальция составляет
800 мг в сутки. Витамины не принимает. Физикальные данные — без отклонений. При рентгенографии позвоночника обнаружены остеопения и компресси-
онный перелом L2. Уровень кальция в сыворотке — 13,0 мг% (норма 8,5—10,5), фосфора — 2,3 мг% (норма 2,5—4,5), альбумина — 4.4 г% (норма 3,2—
5,5), интактного ПТГ — 72 пг/мл (норма 11—54); суточная экскреция кальция с мочой — 312 мг (норма 100—300).
Каков наиболее вероятный диагноз?
Гиперкальциемия, гипофосфатемия и повышенный уровень ПТГ в сыворотке характерны для первичного гиперпаратиреоза. Единственной другой причиной гиперкальциемии на фоне повышенного уровня ПТГ может быть семейная гипокаль-циурическая гиперкальциемия. Гиперпаратиреоз обычно обусловлен единичной аденомой околощитовидной железы, но при семейных случаях, а также при синдромах множественной эндокринной неоплазии (МЭН) чаще имеет место гиперплазия всех четырех желез. Показания к операции включают уровень кальция в сыворотке, более чем на 1 мг% превышающий норму, суточную экскрецию кальция с мочой > 400 мг, мочекаменную болезнь, нарушение функции почек, остеопо-роз и симптомы гиперпаратиреоза. При легком, бессимптомном гиперпаратиреозе или небольшой остеопении можно ограничиться наблюдением или назначением дифосфонатов (см. гл. 16).
У 32-летней женщины недавно появились слабость, сердцебиения, профузная потливость и эмоциональная неустойчивость. Восемь недель назад родила второго ребенка. При исследовании: пульс — 100 уд/мин, легкая ретракция век, тонкий тремор кистей рук и слегка увеличенная безболезненная щитовидная железа. Уровень ТТТ в сыворотке — < 0,03 мЕ/л (норма 0,5—5,0), свободный Т4 - 3,8 нг% (норма 0,7-2,7). ПРИ за 4 и 24 часа - < 1%.
Каков вероятный диагноз?
Иричйной послеродового тиреотоксикоза обычно бывает либо болезнь Грейвса, либо послеродовый тиреоидит. Эти состояния различаются ПРИ щитовидной железой, которое при болезни Грейвса повышено, а при послеродовом тиреоидите резко снижено. У данной больной наверняка имеет место послеродовый тиреоидит, обусловленный лимфоцитарным воспалением щитовидной железы и выбросом из нее в кровь готового запаса тиреоидных гормонов. Это заболевание часто сопровождается тиреотоксикозом (продолжительностью 1—3 месяца), который сменяется гипоти-реоидной фазой той же продолжительности с последующим восстановлением эутиреоза. Однако примерно у 20% больных сохраняется постоянный гипотиреоз. В ти-реотоксической фазе для купирования симптомов применяют р-адреноблокаторы, а в гипотиреоидной фазе и при постоянном гипотиреозе — левотироксин.
