Патофизиология аменореи, ожирение

Какие клинические и биохимические признаки позволяют подозревать ВГКН у больной с гирсутизмом?

Для новорожденных девочек¹ с ВГКН (чаще всего - недостаточность 21-гид­роксилазы) характерно промежуточное строение наружных половых органов, а иногда - и сольтеряющий синдром. В подростковом возрасте ВГКН проявляет­ся преждевременным пубархе и нерегулярными менструальными циклами. Подозрения на ВГКН возрастают при положительном семейном анамнезе и при­надлежности больной к определенной этнической группе (евреи ашкенази, ита­льянцы, испанцы). ВГКН диагностируют по высокому базальному (> 2-3 нг/мл) или стимулированному АКТГ (> 10 нг/мл) уровню 17-гидроксипрогестерона в сыворотке.

Когда следует подозревать аменорею, связанную с ожирением?

В пользу аменореи, вызванной ожирением, говорят данные анамнеза о Нормаль­ном течении пубертатного периода и прекращении менструаций лишь после прибав­ки в весе, сопровождающейся гирсутизмом, угревой сыпью и олигоменореей. При этом состоянии, в отличие от СПКЯ, отмечаются сниженные уровни ФСГ и ЛГ в сыворотке в фолликулиновую фазу цикла (см. ниже).

Опишите патофизиологию аменореи, сопровождающей ожирение.

В жировой ткани присутствуют ароматаза и 5 -редуктаза. Ароматаза превращает андрогены в эстрогены, и при избыточном ее количестве (как это имеет место при ожирении) содержание эстрогенов в сыворотке постоянно повышено. Это ингибирует секрецию ЛГ и ФСГ и, тем самым, препятствует овуляции. Повышение актив­ности 5 -редуктазы, преврающей тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ), увеличи­вает продукцию последнего, что способствует развитию гирсутизма и угревой сыпи. Учение ожирения приводит к восстановлению репродуктивной функции.

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: АМЕНОРЕЯ

ИВдменорея при недостаточности эстрогенов может ускорять развитие остеопороза и ишекн ческой болезни сердца.

1. Наиболее частыми причинами аменореи с низким уровнем эстрогенов и ФСГ являются г перпролактинемия и гипоталамические расстройства.
2. Аутоиммунный оофорит (преждевременная менопауза с высоким уровнем ФСГ и низко£ концентрацией эстрадиола) увеличивает риск развития других аутоиммунных заболеваний (болезней щитовидной железы, спру и коллагенозов).
3. Гиперандрогенной ановуляцией называют аменорею у женщин с гирсутизмом и угревой сыпью.
4. Часто встречающийся синдром поликистозных яичников ассоциируется с повышенным ри­ском бесплодия, рака тела матки, метаболического синдрома и сахарного диабета 2 типа.

Добавить комментарий