Диабетическая нейропатия, полинейропатия

46. Объясните патофизиологию  стальной симметричной полинейропатии.

В основе лежит дегенерация аксонов. Потеря чувствительности или боли могут возникать и в руках, но чаще это служит проявлением запястного туннельного син­дрома. Ущемление нервов в костных каналах при сахарном диабете возникает до­вольно часто и связано с повышенной чувствительностью нервных волокон к внеш­нему давлению.

47.  Каковы причины «диабетической стопы»

Поражение нервов нижних конечностей приводит к потере проприоцептивной чувствительности и изменению походки. В результате на подошвах образуются «на-топтыши» - плотные мозоли, которые могут изъязвляться и инфицироваться. Глав­ными факторами патогенеза диабетической стопы и ампутаций являются нейропа­тия, ангиопатия и инфекции.

48.    В чем заключается хирургическое лечение -«диабетической стопы»-?
Создание сосудистого анастомоза путем аутотрансплантации участка подкожной вены голени часто приводит к реваскуляризации тканей и заживлению ран, грозящих потерей конечности из-за инфекции или гангрены.

49.   Какова распространенность диабетической автономной нейропатии (ДАН)?

Как она влияет на продолжительность жизни больных?

При детальном обследовании ту или иную степень дисфункции автономной нерв­ной системы можно обнаружить почти у 90% больных сахарным диабетом. Однако симптомы такой дисфункции имеют место менее чем у 50% из них. Десятилетняя вы­живаемость больных с клинически значимой ДАН составляет менее 50%. При ДАН поражаются как симпатический, так и парасимпатический отделы автономной нерв­ной системы, но поскольку при сахарном диабете первыми страдают нервы с наиболее длинными аксонами, ДАН неизбежно сопутствует и периферическая нейропатия.

Окислительный стресс, вызванный гипергликемией и особенно последующая активация поли(АДФ-рибозил)полимеразы (ПАРП) увеличивают количест­во предшественников глюкозамина, полиолов и КПГ и способствуют актива­ции ПКС.

44. Назовите наиболее распространенный вид диабетической нейропатии.

Дистальная симметричная полинейропатия.

45. Опишите кратко симптомы дистальной симметричной полинейропатии.

Эти состояние обычно выявляется при физикальном исследовании больных по снижению вибрационой чувствительности больших пальцев стоп и ахиллова рефлекса. Позднее теряется чувствительность к прикосновению и уколу булав­кой. Дистальная симметричная полинейропатия часто проявляется онемением и парестезиями стоп, особенно по ночам. Со временем парестезии могут сменять­ся сильными режущими или жгучими болями, полностью инвалидизирущими больного.

Окислительный стресс, вызванный гипергликемией и особенно последующая активация поли(АДФ-рибозил)полимеразы (ПАРП) увеличивают количест­во предшественников глюкозамина, полиолов и КПГ и способствуют актива­ции ПКС.

44. Назовите наиболее распространенный вид диабетической нейропатии.

Дистальная симметричная полинейропатия.

45. Опишите кратко симптомы дистальной симметричной полинейропатии.

Эти состояние обычно выявляется при физикальном исследовании больных по снижению вибрационой чувствительности больших пальцев стоп и ахиллова рефлекса. Позднее теряется чувствительность к прикосновению и уколу булав­кой. Дистальная симметричная полинейропатия часто проявляется онемением и парестезиями стоп, особенно по ночам. Со временем парестезии могут сменять­ся сильными режущими или жгучими болями, полностью инвалидизирущими больного.

50.   Опишите классические признаки ДАН.

Классическими признаками ДАН являются тахикардия в покое и ортостатическая гипотония в отсутствие типичных причин этих проявлений (лихорадки, гипо­гликемии или тиреотоксикоза). Желудочно-кишечные симптомы ДАН обусловле­ны замедлением перистальтики желудка (гастропарез) или кишечника. К ним отно­сятся быстрое насыщение, метеоризм, тошнота, отрыжка, вздутие живота, запор или понос. Задержка или недержание мочи указывают на вовлечение в процесс мочево­го пузыря. Частым симптомом ДАН у мужчин является эректильная дисфункция.

51.   Как диагностируют ДАН?

Диагноз подтверждается отсутствием изменений длительности интервалов R-R на ЭКГ при глубоком дыхании или пробе Вал ьсал ьвы. Посту рал ьную гипотонию до­кументируют падением артериального давления при вставании без соответствую­щего учащения пульса. О гастропарезе свидетельствует замедление опустошения желудка после приема стандартного количества меченной радиоизотопным изото­пом пищи, однако замедлять опустошение желудка может даже умеренная гипер­гликемия (уровень глюкозы > 150 мг%) во время исследования. Нарушение моче­испускания и эрекции выявляют путем опроса.

Добавить комментарий