Из опыта американской медицины
Какой отдел диафрагмы при закрытой травме повреждается чаше всего? Почему?
Приблизительно две трети повреждений приходятся на левый купол диафрагмы. Это обусловлено следующим;
- Считается, что левый купол диафрагмы менее устойчив к повышению внутри-брюшного давления.
- Через отверстие в левом куполе диафрагмы проходит пищевод.
- Правый купол диафрагмы защищен печенью.
Каков процент сопутствующих повреждений при травме диафрагмы?
Приблизительно в 75-80% случаев проникающая травма диафрагмы сочетается с другими повреждениями. Изолированные повреждения диафрагмы при закрытой травме живота встречаются крайне редко, преимущественно при сильном сдавлении живота. Закрытая травма диафрагмы, как правило, сопровождается многочисленными повреждениями органов грудной полости без поражения органов брюшной полости.
Какие органы при травме диафрагмы оказываются повреждены чаще всего?
Как правило, закрытая травма или проникающее ранение диафрагмы сопровождается повреждением легких. Приблизительно в 60% случаев развиваются пневмоторакс или гемоторакс. Для проникающих ранений также характерны повреждения печени, желудка, селезенки, легких. У большинства пациентов закрытая травма диафрагмы сочетается с повреждениями костей (чаще всего — с переломами таза), нервной системы, различных паренхиматозных органов.
Опишите методы диагностики разрыва диафрагмы.
Из неинвазивных методов диагностики повреждения диафрагмы наиболее ценным считают рентгенографию груди. Для выявления повреждений диафрагмы на рентгенограмме груди рекомендуют установить назогастральный зонд и провести декомпрессию желудка. Наиболее точный рентгенологический метод определения разрыва диафрагмы — исследование органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с контрастированием. Контрастирование через желудочный зонд позволяет четко визуализировать смещение желудка в грудную полость. Метод КТ полезен в качестве дополнительного, однако специфичных КТ-признаков повреждения диафрагмы немного. Применяют также лапароскопию, однако этот метод инвазивный и применяется в условиях операционной.
Надежность метода ДПЛ для диагностики травмы диафрагмы также невысока: при сопутствующем повреждении органов брюшной полости часто получают положительные результаты. Отрицательный результат ДПЛ не позволяет исключить повреждения диафрагмы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет четко визуализировать дефекты диафрагмы и перемещение внутренних органов, однако она в большинстве наблюдений сочетанной травмы неприменима.
Следует ли лечить все разрывы диафрагмы хирургически?
Да. Все повреждения диафрагмы необходимо лечить, поскольку в любой момент могут развиться осложнения: образование грыж, перемещение органов брюшной полости в грудную, кишечная непроходимость, ущемление кишки, гемоторакс, пневмоторакс. Перемещение желудка или кишки может наступить в течение нескольких часов, а иногда — нескольких лет после первоначальной травмы, и вызывать опасную для жизни дыхательную недостаточность.
