Что медицинские сестры должны знать о применении физического удержания пациента?
Вначале всегда следует пытаться ограничиться более гуманными вмешательствами, чтобы избежать удержания пациента и нарушения его прав. Если все возможные варианты исчерпаны, для обеспечения безопасности пациента и персонала можно применять удержание. В ОНП должны соблюдаться все государственные и региональные законодательные положения в отношении мер по удержанию пациента. Необходимо помнить, что эти положения в различных штатах США различаются. Пациенту и родственникам необходимо устно и/или письменно разъяснить положения относительно мер по удержанию. Родственников пациента необходимо уведомить об удержании как можно раньше. Региональные постановления требуют, чтобы удержание пациента назначал врач. Чтобы медицинская сестра могла проводить удержание пациента, она должна иметь юридически подтвержденное право осуществлять удержание.
Помните о следующих рекомендациях:
- Не проводите удержание в одиночку. Для обеспечения безопасности пациента и персонала рядом с вами должен находиться по крайней мере еще один человек.
- Фиксацию проводят к неподвижной раме кровати.
- При использовании фиксаторов без блокирующего механизма обеспечьте возможность их немедленного развязывания, для чего наложите скользящий узел.
- Убедитесь, что пациент фиксирован не слишком туго, и что между фиксирующим устройством и кожей пациента проходят один или два пальца.
- После фиксации проверьте положение тела пациента и при необходимости откорректируйте его.
- Проводите индивидуальное или периодическое наблюдение, внося в историю болезни соответствующие записи, согласно требованиям государственных или региональных постановлений.
- Оценивайте подвижность пациента не реже чем через каждые два часа. Иногда в государственных постановлениях закреплено требование проводить эту процедуру чаще.
- При применении двухточечной фиксации фиксируйте только противоположные конечности, чтобы пациент не мог освободиться.
- Часто, не реже чем через каждые 2 часа, уточняйте у пациента желание сходить в туалет, предлагайте ему еду и воду.
- При индивидуальном наблюдении располагайтесь так, чтобы вы могли легко дотянуться до пациента.
- При индивидуальном наблюдении медсестра не должна читать, смотреть телевизор или разговаривать с окружающими.
Что медицинским сестрам необходимо знать о неотложных психических состояниях у детей и подростков?
Неотложные психические состояния у детей и подростков чаще всего проявляются нарушениями поведения, мышления, или аффективными нарушениями, которые родителям, персоналу ОНП или работникам приюта представляются требующими немедленного вмешательства и лечения. Детям и подросткам не хватает понимания, способности критически оценить свое состояние и когнитивных способностей; поэтому им не удается мобилизовать необходимые навыки и решить возникшие проблемы. Чаще всего дети или подростки посту пани в ОНП в связи с поведенческими нарушениями или травмирующими ситуациями.
Как лучше обращаться с детьми или подростками, страдающими неотложными психическими состояниями?
Чаще всего прогнозпрпвать наличие неотложного психического состояния у детей и подростков при поступлении в ОНП можно при выявлении агрессивного поведения. Во многих случаях родители, школа, детский дом или ограничительный режим проживания не могут исправить поведение пациента, и он оказывается в ОНП как наиболее приемлемом месте временного обитания. Функциональные нарушения вследствие психических заболеваний выявляют примерно у 4 миллионов детей (т.е. у каждого десятого ребенка), однако лишь 20% этих детей получают соответствующее лечение.
Безопасность — основная цель пребывания ребенка в ОНП. Большинство детей способны самостоятельно успокоиться, и неотложной седации или физического удержания им проводить не требуется. Медицинская сестра должны оценить, полезно ли для пациента присутствие родственников или людей, обеспечивающих уход за ним. Если поведение в присутствии родственников или людей, обеспечивающих уход, ухудшается, медицинская сестра должна по возможности изолировать пациента от родственников. Пациента в ОНП никогда нельзя оставлять одного; медицинская сестра должна назначить кого-то из персонала для наблюдения за пациентом.
Так как личность у детей и подростков сформирована в меньшей степени, чем у взрослых, план мероприятий должен быть направлен на обеспечение ребенку безопасных условий жизни после выписки из ОНП, для чего существует система поддержки детей. В ОНП часто не удается полностью оценить суицидальные намерения и агрессивное поведение; перед выпиской медицинской сестре очень важно убедиться, что, если пациента не госпитализируют, то во внебольничных условиях за ним будет обеспечено адекватное наблюдение.
