31. Какие серологические тесты используются в диагностике сифилиса? Как интерпретировать их результаты?
Используются два основных типа тестов: нетрепонемные и трепонемные. Нетрепонемные тесты основаны на измерении уровня антител в крови с помощью экстракта нормальных тканей (например, коровьего кардиолипина) в качестве антигенов. Наиболее распространенные нетрепонемные тесты —это тест на быстрый плазменный реагин и тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний (Venereal Disease Research Laboratory — VDRL). Оба становятся положительными на стадии первичного сифилиса и почти всегда положительны на стадии вторичного сифилиса. Однако на поздних стадиях болезни эти реакции могут становиться отрицательными. Ложноположительные результаты нетрепонемных тестов возможны при аутоиммунных заболеваниях, малярии, инфекционном мононуклеозе, беременности и других состояниях. Таким образом, нетрепоиемные тесты должны использоваться как скрининговые, а их результаты должны подкрепляться более специфичными трепонемными тестами. Нетрепонемные тесты позволяют также проследить реакцию на лечение —после успешной терапии они со временем инициирцются. Трепонемные тесты используют в качестве антигенов (для обнаружения трепонемных антител) живые или убитые бледные трепонемы (Treponemapallidum). 11анболее распространенными трепонемными тестами являются реакция мшсроге-магглютинации на антитела к T.pallidum(microhemagglutination test for antibody to T. pallidum— MHA-TP) и тест абсорбции флюоресцирующих трепонемных антител (Fluorescent treponemal antibody absorption test —FTA-ABS). Эти тесты остаются положительными даже после успешного лечения.
Если у пациента резко положительны нетрепонемные и трепонемные тесты при исследовании крови, а симптомы соответствуют нейросифилису, большинство экспертов сходятся во мнении, что пациенту следует по возможности выполнить люмбальную пункцию. Положительные результаты VDRL и/или МНА-ТР при исследовании ЦСЖ подтверждают диагноз и необходимость лечения нейросифилиса. Следует учитывать, что при исследовании ЦСЖ возможны ложно отрицательные результаты. Поэтому при обоснованном клиническом подозрении большинство клиницистов проводят курс лечения пейросифнлиеа и в этом случае. Получение документов о предшествующем лечении сифилиса имеет важное значение, так как позволяет значительно сократить обследование.
32. Как часто встречаются изменения ЦСЖ у пациентов с первичным или вторичным сифилисом?
У 15-40% пациентов с первичным или вторичным сифилисом находят изменения в ЦСЖ, которые обычно не сопровождаются клиническими проявлениями.
33. На какой стадии сифилиса (на стадии первичного, вторичного или третичного сифилиса) развивается поражение нервной системы?
Нейросифнлис может возникать на любой стадии сифилиса. Бледные трепонемы проникают примерно у одной трети пациентов с первичным и вторичным сифилисом.
34. Какие факторы предрасполагают к раннему нейросифилису?
Неадекватное лечение раннего сифилиса и ВИЧ-инфекция предрасполагают к раннему нейросифилису.
35. Какие черепные нервы наиболее часто поражаются при сифилитическом менингите?
Чаще всего при сифилисе поражаются седьмой и восьмой черепные нервы (40%), реже - второй, третий и четвертый (25%).
36. Каковы неврологические осложнения лаймской болезни?
На ранней стадии инфекции могут возникать менингит, краниальный неврит, паралич Бела, моторный или сенсорный радикулоиеврит, подострый энцефалит, множественный мононеврит, миелит, хорея или мозжечковая атаксия. На более поздней стадии возможно развитие энцефалита, спастического парапареза, локомоторной атаксии, аксональной полиневропатии, легких мнестических расстройств пли деменции, которые приобретают хроническое течение.
37. Каково наиболее характерное проявление инфекции Borreliaburgdorferi (лаймской болезни)?
10-сантиметровая кольцевидная эритема с просветлением в центре на спине пациента. Наличие типичного следа от укуса клеща —более надежное указание на инфекцию, чем серологические тесты или клинические проявления (часто неспецифичные).
38. Назовите клинические проявления лептоспироза.
Лептоспироз часто развивается после туристического похода и может проявляться серозным менингитом (при нормальном уровне глюкозы в ЦСЖ), конъюнктивитом, эритематозной сыпью, лимфоаденопатией, гепатоспленомегалией, почечной недостаточностью.
