25. На чем основывается консервативное лечение вертеброгенной боли?
В целом неспецифическая боль считается доброкачественной. Примерно у 90% пациентов улучшение наступает в течение 3 месяцев. Тем не менее недавние исследования позволили пересмотреть это положение, показав, что у 75% пациентов отмечается один или более рецидивов, а у 72% пациентов спустя год все еще могут сохраняться некоторые резидуальные боли. Пациенты с радикулопатией, возникшей в результате грыжи диска или компрессии корешка вследствие спондилеза со временем обычно отмечают улучшение. Однако при поясничном стенозе боли остаются стабильными или со временем нарастают. Лишь у 17% пациентов со стенозом отмечается улучшение, у 70% клиническая картина остается стабильной, а у 15%—спустя 4 года наступает ухудшение.
26. Полезны ли постельный режим и физические упражнения в лечении острой и хронической боли в спине?
Исследования свидетельствуют, что постельный режим в острой фазе болей в спине не столь полезен, как ранее предполагалось. Постельный режим, как оказалось, не только не ускоряет выздоровление, но, более того, в некоторых случаях он замедляет восстановление. Тем не менее пациентам, которые отмечают улучшение от постельного режима, он может быть рекомендован на 1-2 дня. В острой фазе не удалось показать полезность физических нагрузок, но они очень важны в лечении хронической боли в спине. В целом наилучшей рекомендацией большинству пациентов с острой болью в спине будет как можно более быстрое возвращение к нормальной активности без постельного режима или физических нагрузок. Но при этом пациентов необходимо предупредить о необходимости во время острой фазы болей избегать поднятия тяжестей, скручивания туловища (поворотов), вибрации туловища. При хронической боли в спине эффективна интенсивная программа физических упражнений.
27. Какие классы лекарственных средств могут помочь в острой фазе боли в спине?
Нестероидные противовоспалительные препараты помогают купировать боль, возникающую вследствие умеренного воспаления (в скелетных мышцах). При тяжелом воспалении или отеке корешка проводят короткий курс глюкокортикоидов с постепенным снижением дозы. Миорелаксанты полезны у некоторых пациентов при мышечном спазме, кроме того, они способны улучшить сон (благодаря побочному седативному эффекту). Антидспрессанты (например, трициклические) и противоэпилептические препараты (например, габапентин) полезны в лечении невропатической боли и также могут улучшить сон. Кратковременное обезболивание при помощи опиоидных анальгетиков показано в ограниченном числе случаев. Для достижения наилучших результатов обезболивающие препараты необходимо принимать регулярно («по часам») а не по необходимости.
