Напишите нам

Поиск по сайту

При остром развитии тяжелой митральной регургитации или разры­ве папиллярной мышцы либо межжелудочковой перегородки наблюдаются нарушения гемодинамики. Единственным шансом на выживание в такой си­туации является катетеризация сердца, а затем плановое хирургическое вме­шательство. Временная стабилизация гемодинамики может быть достигнута с помощью нитропруссида и внутриаортальной баллонной контрпульсации.

Инфаркт правого желудочка

Приблизительно 42% острых передних инфарктов сопровождаются инфарктом правого желудочка /44/. Было отмечено, что у больных нижним ИМ с элевацией сегмента ST в отведении V4 (что указывает на инфаркт

Таблица расчета скорости введения нитропруссида (50 мг нитропруссида [1 флакон] на 100 мл раствора [500 мг/л])

Доза, мкг/

Скорость (мл/ч

или капель/мин) для

различной

массы тела

(кг)

(кг х мин)

40

50

60

70

80

90

100

0,2

1

1

1

2

2

2

2

0,5

2

3

4

4

5

5

6

0,8

4

5

6

7

8

9

10

1,0

5

6

й7

8

.10

И

12

1,2

6.

, 7

9

10

12

13

14 ;

. 1,5

7

9

11

13

14

16

, 18

’ I,8

9

,11

; 13

15

17

,19

22 • *

2,0

;ГЮ

12

14

17

19

22

24

’.ll

,13

16

18

21

24

26

2,5

1 в

15

18

21

24

27

30

2,8

13

17

20 ,

23

27

30

34. ,

а 3,0

14

18

22

25

29

. 32

36

3,2

' , 15

19

23

27

31

/ 35 ;

38

‘ 3,5

17

21

25

29

34

38

42

3,8

18

23

27

32

36

41 |

46

4,0

19

24

29

34

38

43

48

4,5

22

27

32

38

43

49

54

5,0

24

30

36

42

48

54

60

6,0

29

36

43

50

58

65

72

Приведенные скорости введения допустимы только для раствора нитропруссида концентрацией 500 мг/л. При необходимости использования другой концентрации следует произвести соответствующие поправки в значениях. Начинайте введение со скоростью 0,2 мкг/(кг х мин), увеличивайте дозу медленно. Средняя доза — 3  мкг/(кг х мин). Обычные дозы составляют от 0,5 до 5,0 мкг/(кг х мин).

Требуется точное определение количества выделяемой мочи. При опре­делении гемодинамических параметров руководствуются следующими по­ложениями:

  • У больных в критическом состоянии, в частности при кардиоген- ном шоке, определение центрального венозного давления является неточным.
  • Достоверным индикатором измерения давления заполнения левого желудочка (ДЗЛЖ) является показатель давления заклинивания постнагрузку и увеличивает диастолическое давление, вследствие чего улуч­шается коронарная перфузия.
  • Изопротеренол, метоксамин и фенилэфрин противопоказаны. Ни один из этих препаратов не влияет на уровень общей смертности.
  • Определенные надежды дает ингибирование нитроксидсинтетазы с помощью L-NMMA, уровень эффективности терапии — 50%, при хирурги­ческом вмешательстве — 63% (р = 0,027) /48/.
  • Для стабилизации состояния больных, которым планируется прове­дение ангиографии и реваскуляризации, необходима интрааортальная бал­лонная контрпульсация.

Для больных в критическом состоянии существенную роль играет ЧКВ, приводящее к увеличению продолжительности жизни

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры