Сексуальные нарушения

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Начало: нарушение хроническое или началось относительно недавно. Мужчины: снижение либидо; недостаточность эрекции; недостаточность эякуляции; преждевременная эякуляция.

Женщины: снижение либидо; боль при половом контакте; недостаточ­ность оргазма.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Поражения половых органов; отделяемое из влагалища или полового члена; боль в половых органах; боль в спине; боль в икрах или в яго­дицах при физических нагрузках, купируемая покоем; тревожность; де­прессия; изменения характера сна, изменения аппетита; изменения ре­жима функционирования кишечника или мочевого пузыря; спонтанные эрекции; беспокойство о наличии заболеваний, передающихся половым путем.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Сердечно-сосудистые заболевания; диабет; гипертония; заболевания, передающиеся половым путем; бесплодие; рак предстательной железы; хирургические вмешательства в недавнем анамнезе; неврологические поражения; эмоциональные проблемы; сексуальное насилие (изнасило­вание) в анамнезе.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Симпатолитическиеантигипертензивные препараты, бета-блокаторы, тиоридазин, антидепрессанты; антиандрогены; спиронолактон. Пробная лекарственная терапия для усиления эректильной функции (препараты «-афилы», например, силденафил — Виагра, Левитра, Сиалис) или либи­до (например, препараты тестостерона).

АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Проблемы в семье или на работе; настоятельная рекомендация сексу­ального партнера пациенту обратиться к врачу.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Половые органы: проверьте характер оволосения в паховой области, со­ответствует ли он полу пациента. Проверьте чувствительность кожи промежности при укольной пробе, наличие кожных поражений. Женщины: исследование органов таза. Проверьте наличие поражений по­ловых органов, атрофии слизистой влагалища, болезненность органов таза при пальпации, наличие стеноза влагалища, спаек с клитором. Мужчины: размер и плотность яичек. Рефлекс спазма ануса при сдавле­нии головки полового члена.

Пульс: пульс на бедре и стопах.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Кожные поражения и заболевания, передающиеся половым путем, см. в разделе ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ЗППП).

Наиболее часто причиной сексуальной дисфункции у лиц до 50 лет оказываются эмоциональные проблемы. Нередко сексуальные наруше­ния оказываются проявлением конфликта партнеров. Мужчины нередко отмечают сохранение спонтанных эрекций, но не способны сохранять их при «подходящих» обстоятельствах. Женщины нередко не могут достичь оргазма и могут жаловаться на дискомфорт во время полового акта, хотя данные непосредственного обследования без патологии.

У мужчин импотенция нередко связана с лекарственной терапией. Антигипертензивные симпатолитики (пропранолол, метилдопа, гуане- тидин, клонидин), трициклические антидепрессанты, спиронолактон, тиоридазин часто вызывают импотенцию и/или отсутствие оргазма.

При заболеваниях половых органов у женщин при половом контакте могут появляться боль или неадекватные ощущения. При атрофии влага­лища в постменопаузе и при послеродовой травме часто появляется дис­комфорт в половых органах. У мужчин с перемещающейся хромотой или при диабете с вегетативной нейропатией может нарушаться способность сохранять эрекцию или достигать эякуляции.

За исключением импотенции после лечения рака предстательной же­лезы, неврологические заболевания вызывают сексуальные нарушения относительно нечасто. Утрачиваются спонтанные эрекции. Обычно при этом развивается дисфункция кишечника или мочевого пузыря и снижа­ется чувствительность кожи промежности, либо утрачивается бульбока- вернозный рефлекс.

Гормональные нарушения приводят к сексуальной дисфункции ред­ко; обычно они сопровождаются патологическим оволосением паховой области и нарушением вторичных половых признаков.

Наконец, снижение сексуального влечения или функции могут вы­зывать любые хронические инвалидизирующие заболевания.

Многие мужчины пытаются устранить эректильную дисфункцию с помощью лекарственной терапии «-афилами», например Виагрой. При сосудистых заболеваниях реакция на эту лекарственную терапию обычно оказывается недостаточной.