Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия (ЖТ) является опасной для жизни аритмией и в большинстве случаев характеризуется тяжелым клиническим течени­ем, нередко с развитием приступов Морганьи-Адамса-Стокса, кардио-генного шока и других осложнений.

ЖТ принято считать три и более желудочковых комплекса подряд с частотой более 100 в 1 мин. Источник эктопической импульсации рас­положен ниже пучка Гиса. Ширина комплексов QRS, как правило, пре­вышает 0,12 сек. и в большинстве случаев составляет 0,14—0,20 сек. ЖТ с «узкими» QRS-комплексами (менее 0,12 сек.) встречается редко. По характеру клинического течения они могут быть пароксизмальными и хроническими (в т.ч. непрерывно-рецидивирующими). Различают так­же устойчивую ЖТ — эпизоды продолжительностью более 30 сек., и не­устойчивую — менее 30 сек.

Причины развития ЖТ

Наиболее частая причина ЖТ — острый ИМ, постинфарктный кар­диосклероз, аневризма сердца, в особенности при наличии дисфункции Ж. Факторами, способствующими возникновению ЖТ, являются фи-ческий и психо-эмоциональный стресс, употребление алкоголя и интенсивное курение, нарушения электролитного обмена, особенно гипокалиемия, нарушения КЩС.

Среди других причин ЖТ следует отметить следующие: без органической патологии — ЖТ у лиц молодого возраста (идиопатическаяЖТ), дисфункция вегетативной нервной системы со сни­жением вариабельности сердечного ритма заболевания сердца — кардиомиопатии, миокардиты, гипертро­фия ЛЖ любого генеза, аритмогенная дисплазия правого желудочка, синдром Бругада, пороки сердца, выраженный пролапс митрального итрикуспидального клапана (II —III ст. с регургитацией), АВ-блокада III ст., электрофизиологические нарушения сердца (синдромы удлиненного QT, преждевременного возбуждения желудочков, пос­твозбуждения, слабости синусового узла) тяжелые общие состояния — острая и хроническая СН, шок, ин­токсикация, отравления фосфорсодержащими веществами, заболе­вания внутренних органов в терминальной стадии, тяжелые нервно-психические состояния, гипотермия с температурой тела ниже 28°С ятрогенные причины: интоксикация сердечными гликозидами, хи-нидином, новокаинамидом, симпатомиметиками, некоторыми анти­биотиками (пенициллин, неомицин, канамицин), морфином и другими наркотическими веществами, кофеином, при наркозе хлороформом и циклопропаном в комбинации с другими анестетиками и адренали­ном; катетеризация и операции на сердце, ангиокардиография, коро-нарография, пункция перикарда, бронхоскопия; тромболитическая терапия (реперфузионные нарушения ритма); аллергическая реак­ция на рентгеноконтрастные средства. Нарушения гемодинамики при ЖТ

Нарушения гемодинамики выражены тем сильнее, чем больше ЧСС и, соответственно, короче диастола (уменьшение наполнения желудоч­ков кровью). Самые тяжелые нарушения гд наступают при ЖТ, связан­ной с органическим поражением миокарда (им, кардиопатии и сердеч­ная недостаточность), дилатацией полостей и снижением сократимости (фракция выброса <50%). При локализации эктопического очага у ос­нования сердца (злокачественный тип) сократительная волна направляет кровь вниз, в направлении, обратном нормальному, и обуславливает тя­желые нарушения ГДдаже при небольшой частоте тахикардии. Доброка­чественный тип — эктопический очаг локализован в области верхушки. Отсутствие согласованных предсердно-желудочковых сокращений (АВ-диссоциация) вследствие выпадения эффективной систолы предсердий также приводит к уменьшению наполнения желудочков (МОС снижается на 15-20%).