Повышение чувствительности каротидного синуса встречается довольно часто (1 — 2 % среди других причин синкопальных состояний), особенно у пожилых мужчин с ИБС или артериальной гипертонией. Потеря сознания возникает при резких поворотах головы, переразгибании шеи, во время еды. Этому способствует ношение сорочек с тесным воротничком, тугое завязывание галстука.
Кардиоингибиторный вариант — наблюдается резкое урежение ЧСС вплоть до асистолии (рефлекторная остановка синусового узла или АВ-блокада высокой степени).
Вазодепрессорный вариант — происходит резкое снижение ДД без развития брадиаритмий.
Церебральный вариант — потеря сознания возникает без изменений ЧСС и АД, отмечается появление очаговых неврологических симптомов. Усилению каротидного рефлекса могут способствовать некоторые лекарственные препараты: сердечные гликозиды, обзидан (кардиоингиби-торная реакция); диуретики, вазодилататоры (усиление вазодепрессорного компонента).
Диагностика синдрома каротидного синуса
Массаж каротидного синуса (проба противопоказана при наличии шума над сонными артериями) проводится в положении лежа на спине при одновременной регистраци ЭКГ и измерении АД. Массаж в области пульсации сонных артерий проводят поочередно с каждой стороны, постепенно усиливая степень давления, но не более 20 сек.
В норме у молодых людей отмечается легкое урежение ЧСС и снижение АД менее чем на 10 мм рт. ст., у пожилых снижение АД иногда достигает 20—40 мм рт. ст.
Критерии повышенной чувствительности каротидного синуса: возник-вение периода асистолии более 3 сек (кардиоингибиторный вариант)cнижение систолического АД более чем на 50мм рт. ст. (вазодепрес-рный вариант). При отсутствии указанных признаков пробу проводят в положении больного сидя (выявление вазодепрессорного компонента). При развитии кардиоингибиторного варианта следует повторить пробу после введения 1 мг атропина (для исключения сопутствующего вазодепрессорного ком понента). Абсолютным доказательством наличие синдрома каротидного синуса является только возникновение обморока при проведении пробы.
