Напишите нам

Поиск по сайту

Патогенез

Синдром тазового венозного полнокровия характеризуется болью в области таза и диспа-реунией, которые связаны с варикозным рас­ширением вен в области таза, венозной гипе­ремией или стазом.

Клинические проявления

Женщины с синдромом тазового венозного полнокровия обычно жалуются на тупые, но­ющие, постоянные боли или эпизоды сильной боли в области таза, которые усиливаются в предменструальном периоде. Боли не имеют постоянной локализации, в отличие от хро­нической тазовой боли, вызванной другими патологическими процессами в полости таза. При синдроме тазового венозного полнокро­вия боль усиливается при ходьбе, в положении стоя, при подъеме тяжестей, при наклоне и при сотрясении. Глубокая диспареуния и пост-коитальные ноющие боли возникают более чем в 50% случаев.

Пациентки ощущают боль в области таза при глубокой пальпации живота в точке яич­ника, которая находится в области верхней трети линии, проведенной от передней верхней ости подвздошной кости до пупка. В процессе гинекологического исследовании обычно выявляется билатеральная болезнен­ность яичников.

Флебография области таза проводится для подтверждения варикозного расширения вен малого таза, явлений венозного стаза и веноз­ной гиперемии. Для проведения этого иссле­дования применяются два наиболее распро­страненных метода: селективная ретроградная оварикофлебография и чрезматочная флебо­графия.

Лечение

Медикаментозное лечение включает при­менение медроксипрогестерон ацетата в дозе 20-40 мг перорально через день или агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (например, госерелин в дозе 3,6 мг вводится подкожно каж­дые 28 дней). Доказано, что эти методы меди­каментозной терапии приводят к значительно­му уменьшению боли. Применение психотера­пии в дополнение к медикаментозной терапии улучшает клинический исход. Эффективность радиологической транскатетерной эмболиза-ции яичниковой или внутренних тазовых вен была доказана в обсервационных исследованиях.

Хирургический метод лечения — гистерэк­томия и билатеральная сальпинго-овариэкто-мия — оказался эффективным у пациенток с подтвержденным при проведении флебогра­фии синдромом тазового венозного полно­кровия, у которых не удалось достигнуть длительного облегчения боли при помощи ме­дикаментозной терапии. В связи с тем что в большинстве случаев синдром тазового веноз­ного полнокровия диагностируется в молодом возрасте, необходимо тщательно взвесить пре­имущества и недостатки (потеря репродуктив­ной функции и необходимость в проведении длительной гормональной заместительной те­рапии) методов хирургической экстирпации. Решающую роль играет применение объектив­ных диагностических критериев.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры