Повреждения печени и желчных путей

ОБСЛЕДОВАНИЕ И КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАКРЫТЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПЕЧЕНИ

Диагностика

• Диагностический перитонеальный лаваж.
• КТ живота.
• УЗИ брюшной полости.
• Лапароскопия.

Лечение

Консервативное лечение закрытых повреждений печени допустимо при условии: 1) стабильной гемодинамики; 2) отсутствия симптомов раздражения брюшины; 3) точной локализации повреждения при КТ (лучше спиральной) и оценки тяжести повреждений по классифика­ции Американской ассоциации хирургов-травматологов (табл. 26.1); 4) отсутствия по данным КТ других повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства, требующих хирургического вмешательства; 5) отсутствия показаний к массивному переливанию компонентов крови вследствие повреждения печени.

Согласно современным данным, повреждения, удовлетворяющие всем перечисленным выше критериям, в 80% случаев не требуют хи­рургического лечения. Опасения, касающиеся возможности сопутствующего повреждения полых органов брюшной полости, по-ви­димому, преувеличены. Частота таких повреждений, не выявленных при КТ, при закрытой травме живота составляет 0,22—3,5%. Особого внимания требуют случаи, когда при КТ с контрастированием обнару­жены затеки рентгеноконтрастного средства. Это свидетельствует о продолжающемся кровотечении и является показанием к экстренной лапаротомии или эмболизации поврежденного сосуда.

Осложнения консервативного лечения повреждений пе­чени (1011 взрослых больных)

Добавить комментарий