Напишите нам

Поиск по сайту

Головокружение — это не нозологическая форма. Иногда системное головокружение (истинное головокружение, вер-тиго) отождествляют с поражением вестибулярного аппара­та, тогда как несистемное связывают с невестибулярными причинами (Neuhaeuser and Lempert, 2004). Однако эту точку зрения разделяют не все, поскольку системное головокруже­ние может быть и следствием зрительной стимуляции (на­пример, при взгляде вниз с высоты или слежении за движу­щимися предметами), а несистемное — поражения цен­трального отдела вестибулярной системы или отолитового аппарата. Головокружение сопровождает самые разные со­стояния, различающиеся по этиологии и патогенезу и тре­бующие комплексного диагностического подхода.

Голово­кружение — второй по частоте (после головной боли) сим­птом, причем встречающийся не только при заболеваниях нервной системы. Как показало обследование более 30 ООО человек, примерно в 17% случаев головокружение обусловле­но возрастными изменениями, а среди людей старше 80 лет распространенность его достигает 39% (Davis and Moorjani, 2003).

Функциональное головокружение (например, при укачивании) и патоло­гическое головокружение (при повреждении или раздражении вестибулярной систе­мы) характеризуются одинаковыми проявлениями, обусловленными особенностями афферентных входов и эфферентных выходов вестибулярной системы.

Схема горизонтального вестибулоокулярного рефлек­са

Схема горизонтального вестибулоокулярного рефлек­са. Вестибулоокулярный рефлекс представляет собой часть слож­ной нейродинамической системы, воспринимающей и анализи­рующей информацию о положении и движениях головы (рефлек­торные пути через таламус к вестибулярным зонам коры), обеспе­чивающей фиксацию взора (трехнейронная рефлекторная дуга к глазодвигательным ядрам), а также поддержание позы и положе­ния головы (вестибулоспинальные рефлексы). ВВЯ — верхнее вес­тибулярное ядро; ЗПК — задний полукружный канал; ЛВЯ — лате­ральное вестибулярное ядро; ЛПК — латеральный полукружный канал; МВЯ — медиальное вестибулярное ядро; НВЯ — нижнее вестибулярное ядро; ППК — передний полукружный канал; III и VI — ядра глазодвигательного и отводящего нервов.

Физиологическая стимуляция (поездка в транспорте, взгляд с высоты вниз) или патологическая дисфункция (односто­роннее поражение лабиринта или вестибулярных путей в ЦНС), — клинически, как правило, возникает один и тот же симптомокомплекс, включающий помимо головокружения тошноту, нистагм и атаксию (рис.). Эти симптомы обу­словлены нарушением основных функций вестибулярной системы, контролируемых различными отделами головного мозга. Так, нарушение контроля за положением тела в про­странстве вызывает головокружение, утрата способности фиксировать взор — нистагм, нарушение контроля за под­держанием позы — атаксию, повреждение вестибуловегетативных связей — тошноту.

Важнейшую роль в функционировании вестибулярной системы играет вестибулоокулярный рефлекс, в котором вы­деляют три компонента:

  • горизонтальный (при поворотах головы вокруг вертикаль­ной оси — оси Z);
  • вертикальный (при наклонах головы вперед-назад вокруг горизонтальной поперечной оси — оси Y);
  • торсионный, или вращательный (при наклонах головы вле­во-вправо вокруг горизонтальной продольной оси — осиХ).

Три компонента вестибулоокулярного рефлекса соответст­вуют трехмерному пространству, в котором вестибулярная и глазодвигательная системы обеспечивают ориентацию те­ла, воспринимают информацию о движении, способствуют фиксации взора и поддержанию позы. Вестибулоокулярный рефлекс обеспечивает конвергенцию афферентных импуль­сов, поступающих от вестибулорецепторов полукружных ка­налов и отолитового аппарата, и передачу этих импульсов к глазодвигательным мышцам. В соответствии с тем, как изменяется положение головы, изменяется и тонус гла­зодвигательных мышц (одинаковый при взгляде прямо). По­лукружные каналы правого и левого лабиринтов образуют функциональные пары в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Другими словами, полукружные каналы возбуж­даются и тормозятся попарно: если возбуждается правый ла­теральный канал, левый латеральный канал тормозится; при возбуждении правого переднего канала тормозится левый задний канал и так далее. Благодаря функциональным свя­зям между парами вертикальных полукружных каналов, ори­ентированных диагонально по отношению к сагиттальной плоскости головы, осуществляются вертикальный и торси­онный вестибулоокулярные рефлексы (при наклонах головы вперед-назад и влево-вправо). Полукружные каналы реаги­руют на угловое (вращательное) ускорение и возбуждаются при вращении головы вокруг соответствующей оси. Естест­венным раздражителем для вестибулярных рецепторов ото­литового аппарата служит гравитационное и линейное уско­рение.

Периферическое вестибулярное головокружение в боль­шинстве случаев обусловлено доброкачественным позици­онным головокружением, вестибулярным нейронитом или болезнью Меньера, реже — сдавлением преддверно-улиткового нерва сосудом (вестибулярной пароксизмией), двусто­ронней вестибулопатией или перилимфатической фистулой. Периферическое вестибулярное головокружение проявляет­ся сильнейшими приступами и сопровождается спонтанным нистагмом, падением в сторону, противоположную направ­лению нистагма, а также тошнотой и рвотой.

Центральное вестибулярное головокружение обусловлено поражением волокон, связывающих вестибулярные ядра продолговатого мозга с медиальной зоной мозжечка, ядрами глазодвигательных нервов, таламусом и вестибулярными зо­нами коры. В одних случаях головокружение может быть ос­новным проявлением повреждения центральных вестибу­лярных структур, например при синдромах, сопровождаю­щихся нистагмом, направленным вверх или вниз. Такой нис­тагм возникает только при поражениях ствола мозга или моз­жечка. В иных случаях головокружение сочетается с много­численными проявлениями повреждения инфратенториаль-ных образований, например надъядерными или ядерными глазодвигательными расстройствами, а также другими сим­птомами поражения ствола мозга (например, при латераль­ном синдроме продолговатого мозга). Центральное вестибу­лярное головокружение может продолжаться несколько се­кунд или минут (при базилярной или вестибулярной мигре­ни), несколько часов или суток (при инфаркте ствола мозга) или постоянно (при синдроме Арнольда—Киари с нистаг­мом, направленным вниз).

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры