Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Фельдшеру
-
Статьи
-
Аспекты ЭМП
-
book
-
Кардиология (схемы лечения, диагностика)
- Ишемическая болезнь сердца
Основные диагностические признаки стенокардии
Изменения ЭКГ (депрессия или элевация сегмента ST) в момент болевого приступа или нагрузочных тестов и проб.
Нарушения региональной сократимости миокарда во время стресс-эхокардиографии.
Нарушение перфузии миокарда при сцинтиграфии во время приступа стенокардии или проведения нагрузочного теста.
Острый коронарный синдром (ОКС) объединяет группу острых ИБС, включая ИМ в ходу и нестабильную стенокардию Объ-Ёительным признаком является динамичность клинических или ЭКГ-изменений, что требует интенсивного наблюдения и активной терапии, различают две формы ОКС: с подъемом сегмента ST §ез подъема сегмента ST
Лабораторная диагностика ИМ
Повышение кардиоспецифичных ферментов и их динамика являются одним из объективных критериев подтверждения ИМ. К наиболее достоверным лабораторным маркерам ишемического повреждения миокарда относятся: тропонины Т и I, миоглобин и - МВ-КФК. Диагностически значимым считается повышение КФК-МВ в 2 раза и выше принятой в данной лаборатории нормы (Julian D., 1977). Самой высокой специфичностью при ИМ обладают тропонины Т и I. Начало их повышения от 3-4 часов, пик в среднем через 24 часа, нормализация - до 1-2 недель. В клинической практике идеальным является исследование всех трех достоверных маркеров повреждения миокарда (тропонины Т и I, МВ-КФК) с помощью современных поликомпонентных наборов.
Вследствие близости клинической картины часто термины "ОКС без подъема ST" и нестабильная стенокардия (НС)употребляют как взаимозаменяемые.
Клинические варианты НС: впервые возникшая стенокардия напряжения (до 1 мес. после возникновения первого приступа) р прогрессирующая стенокардия напряжения (до 1 мес. после стабильного состояния) впервые возникшая спонтанная стенокардия или прогрессирующее ее течение, в том числе на фоне стабильной и прогрессирующей стенокардии напряжения, ранняя постинфарктная стенокардия (развившаяся в сроки от 48 часов до 2-4 недель от начала возникновения ИМ), стенокардия, развившаяся в течение 1 -2 мес после операции КШ и ангиопластики.
В настоящее время выделяют несколько т.н. клинических моделей ИМ. Без детализации их можно представить следующим образом:
- ИМ с подъемом сегмента ST (ОИМП ST) или с острой развившейся блокадой левой ножки пучка Гиса, неосложненное течение
- острый ИМ без подъема сегмента ST (ОИМБП ST), неосложненное течение
- острый ИМ правого желудочка острый ИМ осложненного течения
- Рецидивирующий ИМ (с повторным инфарцированием в пределах 4 недель от начала заболевания) и развитие ранней постинфарктной стенокардии следует расценивать как инфаркт осложненного течения.
