Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Фельдшеру
-
Статьи
-
Аспекты ЭМП
-
book
-
Кардиология (схемы лечения, диагностика)
- Аритмии сердца
Различают наджелудочковые (НЖЭ) и желудочковые (ЖЭ) экстрасистолы. При НЖЭ эктопический очаг расположен выше ветвей пучка Гиса, при ЖЭ — в желудочках ниже АВ-соединения. НЖЭ встречаются у 43—63% практически здоровых людей. Они, как правило, хорошо переносятся больными и не требуют специального лечения. ЖЭ также могут возникать у практически здоровых людей, например, вследствие гиперактивности симпатической нервной системы или повышенного тонуса блуждающего нерва (вагусная форма ЖЭ).
Причины возникновения экстрасистолии
Провоцируют НЖЭ иЖЭ эмоциональное возбуждение, страх, курение, алкоголь, крепкий кофе, чай. Они наблюдаются при любых болезнях сердца, а также вследствие рефлекторных влияний при патологии органов брюшной полости и малого таза, нарушениях электролитного баланса (гипокалиемия, гипомагниемия), интоксикациях, лекарственных влияниях (симпатомиметики, ваголитики, кофеин). ЖЭ также возникают при лечении сердечными гликозидами, антиаритмическими препаратами, диуретиками и др
АВ-блокада I степени:
- удлинение интервала PQ (R) > 0,2 с. АВ-блокада II степени:
- типа периодики Самойлова-Венкебаха (тип I, Мобитц I): прогрессирующее удлинение интервала PQ (R) с последующим выпадением (через 3—5 сокращений) комплекса QRS
Фибрилляция предсесрдий (ФП) составляет около 40% случаев всех тахиаритмии (Обухова Л.А. и соавт., 1986). Поданным Фремингемского исследования частота возникновения новых случаев ФП составляет ежегодно около 1 % (у лиц в возрасте 59—90 лет). ФП чаще развивается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. При этом основными факторами, способствующими ее развитию, являются: увеличение левого предсердия, гипертрофия и дисфункция левого желудочка.
В практике врача шум в сердце, определяемый при аускультации, часто является тем отправным моментом, с которого начинается постановка диагноза. Существуют правила выслушивания тонов и шумов сердца — это точки выслушивания и соблюдение условий, при которых их можно качественно оценить.
Локализация источника импульсации — вне синусового узла. Частота ускоренных эктопических ритмов (ЭР) — 60 —100 в 1 мин. При частоте менее 60 в 1 мин ЭР называют выскальзывающим (замещающим). Ускоренным считают также ЭР с частотой, превышающей «внутреннюю» частоту, присущую данному водителю ритма, т.е. более 50—60 в 1 мин для ритма из АВ-соединения и более 40 — для идиовентрикулярного. Основные причины остро возникающих ускоренных ЭР: миокардиты, инфаркт миокарда нижней локализации, интоксикация сердечными гликозидами, прием симпатомиметических препаратов, гипокалиемия.
