Примечание 9.Как правило, диагноз смерти мозга устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга.
- Определение
Необратимое и полное прекращение всех функций головного мозга (включая ствол) при работающем сердце и ИВЛ.
- Клиника смерти
Таблица 5
- a) уровень сознания
- запредельная кома (сумма по шкале Глазго при цереброваскулярном заболевании менее 4 баллов)
- b) гемодинамика
- после коллапса наступает период стабилизации (АД в среднем, 70-100/40-60 мм рт.ст.)
- пульсовое давление повышается до 80 мм рт.ст
- утрачивается парасимпатическая регуляция частоты пульса (при введении атропина)
- c) дыхание
- подтвержденное апноэ при воспроизведении синдрома гиперкапнии без гипоксемии (тест апноэтической оксигенации)
- d) Терморегуляция
- пойкилотермия, ведущая к постепенной спонтанной гипотермии до 32 град.С
Из всех витальных функций только отсутствие спонтанного дыхания и реакции на внутривенное введение атропина отличает функционирующий ствол от бездеятельного.
- Условия для установления диагноза смерти мозга
- Исключены :
- интоксикация;
- гипотермия
- шок
- метаболические и эндокринные нарушения;
- эффекты наркотиков, миорелаксантов;
- При обследовании t выше 32 град. С; АД не ниже 90 мм рт.ст.
- Источники ошибок:
- фиксированные зрачки: антихолинэрические препараты, нейромышечная блокада;
- отсутствие окуловестибулярных рефлексов: ототоксические препараты, препараты, угнетающие вестибулярные функции, предшествующие заболевания;
- апноэ: постгипервентиляционное апноэ, нейромышечная блокада;
- отсутствие движений: нейромышечная блокада, синдром “запертого человека”, седативные препараты.
Новые материалы
- Концепция «Информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство» и специфика догоспитального этапа СМП - 10/10/2011 04:53
- Градации ценности клинической информации - 10/10/2011 04:45
- Универсальные алгоритмы принятия медицинских решений при осуществлении лечебно-диагностического процесса (ЛДП) бригадами СМП - 29/09/2011 17:31