Напишите нам

Поиск по сайту

Материалы из медицины в США.

Что такое завещание на случай недееспособности?

Завещание на случай недееспособности, в том числе «упреждающее распоряже­ние или медицинская доверенность — документы, в которых пациент определяет объем медицинской помощи, который следует оказывать ему в случае утраты дее­способности. «Упреждающее распоряжение» обычно вступает в силу при критичес­ком состоянии пациента (и неспособности самостоятельно принимать решения).

В медицинской доверенности пациент заранее указывает человека, уполномоченно­го в подобных случаях принимать решения относительно его дальнейшего лечения. Завещания на случай недееспособности касаются как соматической, так и психиат­рической медицинской помощи.

Что такое отказ от реанимации (DNAR)?

К завещанию на случай недееспособности относят и отказ от реанимации, в кото­ром указана воля пациента относительно проведения ему медицинскими работника­ми и работниками СМП определенных реанимационных мероприятий. В документе об отказе от реанимации пациент, как правило, указывает, на какой тип реанимаци­онных мероприятий он согласен или не согласен. Подобный документ можно соста­вить для госпитализированного пациента, однако во многих штатах США документ о DNAR также допускается составлять для пациентов, получающих лечение на дому. Помимо бумажного документа, пациент может носить браслет или медальон с соот­ветствующими распоряжениями. Все такие документы должны быть легко доступ­ны, чтобы ими можно было руководствоваться в случае необходимости. Часто паци­ентам советуют вывешивать бланк DNAR, чтобы работники СМП смогли его быстро найти, на холодильник на кухне. Важно, чтобы о воле пациента были осведомлены его родственники и лечащие врачи.

Какова в реанимационных мероприятиях роль родственников?

Во многих исследованиях выявлено, что родственники нередко выражают жела­ние участвовать в спасении своих близких. Существовавшие в медицине представления, что члены семьи больного не в состоянии видеть, как близкому им человеку проводят реанимационные мероприятия, не подтвердились. Привлекать к реанима­ционным мероприятиям родственников больного целесообразно, поскольку:

  • родственники смогут убедиться, что реанимационная бригада действительно приложила все усилия для спасения больного;
  • родственники смогут сказать, хотел бы сам пациент, чтобы реанимационные мероприятия продолжали, если они неэффективны;
  • родственники смогут попрощаться с пациентом.

Какую часть пациентов в результате СЛР удается спасти?

Эффективность реанимации продолжает оставаться невысокой (от 0 до 16%) и в основ­ном зависит от причины остановки сердечной деятельности или дыхания. Возникает вопрос, как учитывать больных, выживших после остановки сердца? Рассчитывать ли выживаемость для всех пациентов* которым СЛР проводили на догоспитальном этапе, или только для доживших до выписки из стационара? Также важно оценить развитие осложнений СЛР. К сожалению, у многих людей, перенесших СЛР, к моменту выпис­ки из стационара появляются различные виды неврологических нарушений.

В одном из исследований, проведенном на базе травматологического центра в Северной Каролине (США), изучили опыт реанимации 161 больного с останов­кой сердца в результате травмы. На догоспитальном этапе удалось спасти 53 (33%) пострадавших, в условиях ОНП — 15 (9%). Ни один из обследованных пациентов с атональным ритмом сердца или фибрилляцией желудочков не выжил. У 14 из 15 выживших после СЛР в ОНП на момент их поступления в отделение выявлена сохранная реакция зрачков на свет.

Перечислите факторы, улучшающие показатели исходов СЛР в догоспитальном периоде.

Раннее начало СЛР и применение автоматических наружных дефибрилляторов (АНД) позволяют повысить выживаемость пациентов с остановкой сердца на догоспитальном этапе. Также выживаемость можно повысить с помощью следующих мероприятий:

  • Разместить АНД в общественных местах, чтобы повысить доступность дефи­брилляции.
  • Разместить АНД на дому у пациентов из группы высокого риска.
  • Устранить «слабые звенья » в цепи действий по повышению выживаемости, свя­занные со слишком поздним началом СЛР: невозможность установить момент остановки сердца (т.е. потери сознания), а значит, и невозможность рассчитать время от момента остановки сердца до начала реанимации; отсутствие квали­фицированного реаниматора; упущенное время; позднее прибытие спасателей и реаниматоров; отсутствие информации о точном времени потери сознания и документирования предпринятых в дальнейшем попыток реанимации. -
  • Разработать устройство для раннего оповещения о потере сознания пациентом, позволяющего как можно скорее установить необходимость проведения СЛР.

Подобные устройства будут определять основные физиологические показате­ли и сигнализировать о необходимости использовать АНД или, в зависимости от причины остановки сердечной деятельности или дыхания, другие способы реанимации.

Назад в раздел

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры