Следует ли при жалобах на боль в груди у мужчин старше 40 лет в первую очередь думать о заболевании сердца?
Да. Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее частой причиной смерти американских мужчин. У молодых людей боль в груди также может быть вызвана инфарктом миокарда (ИМ), особенно если они употребляли кокаин. Кроме того, не всегда опасные для жизни кардиологические состояния сопровождаются болью в груди. Диагностические ошибки при ИМ могут приводить к фатальным последствиям и являются наиболее частой причиной подачи исков о профессиональной небрежности в отделениях неотложной помощи (ОНП). «Береженого бог бережет»: при подозрении на заболевание сердца гипердиагностика лучше, чем ги-подиагностика.
Если боли в груди нет, в каких случаях необходимо заподозрить ИМ?
У некоторых пациентов, особенно пожилых, женщин, больных диабетом, ИМ сопровождается слабой болью или вообще протекает без боли. Также к группе риска безболевого ИМ относятся пациенты, ранее перенесшие какие-либо инвазивные вмешательства на коронарных сосудах, например стентирование или ангиопластику. Некоторые пациенты отмечают «диспепсические» явления, другие испытывают умеренную боль и не придают ей значения (или не замечают ее). Боль может локализоваться не в груди, а в нижней челюсти, плече, шее или руке. Могут наблюдаться одышка, обильное потоотделение, тошнота и рвота, головокружение, обморок, а также слабость и недомогание.
Насколько быстро при подозрении на ИМ следует проводить электрокардиографию в 12 отведениях (ЭКГ)?
По рекомендациям Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association, AHA), ЭКГ в 12 отведениях следует провести и показать опытному врачу неотложной помощи в течение 10 минут с момента поступления пациента в ОНП. Среди других лечебных задач AHA отмечает необходимость начать фибринолиз в течение 30 минут с момента поступления пациента и провести чрескожную коронаро-антиопластику (ЧКА) в течение 90 минут. Такая активная тактика предназначена для ускорения диагностики и лечения ИМ, что позволит снизить частоту развития в последующем осложнений и смертность. Для достижения поставленных целей необходима эффективная и координированная деятельность. В настоящее время в некоторых лечебных учреждениях выделяют специальную бригаду, которую в подобных ситуациях немедленно вызывают в ОНП. В эту бригаду можно включать медсестер, врачей, специалистов по ЭКГ, лаборантов, рентгенологов и фармакологов.
Что такое острый коронарный синдром (ОКС)?
ОКС представляет собой совокупность состояний, возникающих вследствие разрыва или эрозии атероматозной бляшки в коронарных артериях. формы ОКС включают нестабильную стенокардию и ИМ без зубца Q или с зубцом!
При всех формах ОКС повышается риск внезапной сердечной смерти.
Назовите черты сходства и различия между стенокардией и ИМ.
Причиной стенокардии и ИМ является ишемическая болезнь сердца (ИБС). При ИМ (часто называемом «сердечным приступом») уменьшается или прекращается кровоток по одной или нескольким коронарным артериям. Уменьшение кровотока приводит к ишемии и инфаркту миокарда, что неминуемо закончится его некрозом, если перфузия не будет восстановлена. Стенокардия может возникать при сужении одной или нескольких коронарных артерий или при вазоспазме. В любом cлучае сужение сосудов вызывает уменьшение кровотока, что приводит к ишемии миокарда, но без некроза. Необходимо насторожиться, если пациент с ИБС стал испытывать приступы стенокардии чаще либо если приступы стенокардии стали более сильными или возникают в покое; такие изменения могут указывать на наличие нестабильной стенокардии и угрозу развития ИМ.
Чем отличается субъективное описание боли при стенокардии и при ИМ?
Симптоматика может быть сходной. Пациенты со стабильной стенокардией обычно обращаются за неотложной помощью, только если их болевые ощущения или другие симптомы отличаются от привычных. Боль при ИМ чаще всего описывают как ощущение тяжести, жгучую, ноющую, давящую, очень интенсивную боль или, образно, как ощущение «слона, севшего на грудь». Это состояние может быть ошибочно расценено как расстройство пищеварения. Боль может иррадиировать в шею, нижнюю челюсть, руки или спину. Могут наблюдаться и другие симптомы:
- бледность;
- обильное потоотделение;
- тошнота и рвота;
- ощущение неминуемой смерти («грудная жаба»);
- слабость;
- беспокойство;
- одышка.
Некоторые пациенты не придают значения этой боли и другим симптомам и не спешат обращаться за помощью. Это опасно, доказательством чему служит наблюдение, что большинство больных, погибших от ИМ, не успевают добраться до лечебного учреждения.