Напишите нам

Поиск по сайту

Важным шагом вперед явилась теория во­ротного контроля боли, предложенная R. Mel-zack и P. Wall в 1965 году и опубликованная в журнале ♦Science*. В рамках этой гипоте­зы основное внимание было сфокусировано на модуляции афферентных сигналов, как на уровне заднего рога спинного мозга, так и на супрасегментарных уровнях. Основное поло­жение данной теории — способность нервной системы контролировать восходящий поток информации, поступающий в головной мозг, за счет нисходящих нервных влияний, модули­рующих афферентную активность. На основе этой теории были созданы методы уменьшения интенсивности боли при помощи потока безбо­левых афферентных импульсов (чрескожная электрическая стимуляция нервов и стимуля­ция спинного мозга через имплантированные электроды).

Эта теория также легла в основу научных исследований периферических механизмов но-цицепции и механизмов модуляции синаптического взаимодействия на уровне заднего рога спинного мозга лекарственными средствами. 

Боль является второй по частоте причиной обраще­ния к врачу в США после острых респиратор­ных заболеваний. Тем не менее качество по­мощи пациентам с послеоперационной болью, болью, связанной с онкологическими заболе­ваниями, а также с болевыми синдромами в ге­риатрической и педиатрической практике, зна­чительно улучшилось в последние годы.

Основные достижения в области изучения боли

Помогает понять, что болевое поведение зави­сит от эмоционального состояния человека при действии повреждающих факторов, поэтому психологические методы лечения могут быть использованы, для уменьшения негативного влияния аффективных реакций на восприятие боли. Эта ключевая теория способствует пони­манию того, что биопсихосоциальный подход к лечению боли значительно более эффекти­вен, чем традиционная биомедицинская кон­цепция боли, рассматривающая боль как гене­тически детерминированный ответ головного мозга на повреждающее воздействие.

Вторым важным изменением существую­щих представлений о боли стало осознание того, что повреждение ткани не является сино­нимом боли и не связано напрямую со страда­нием и болевым поведением. В 1982 году было дано определение терминам «ноцицепция», «боль», «страдание» и «болевое поведение», что помогло провести целенаправленные ис­следования и обеспечить помощь пациентам, воздействуя на разные компоненты боли фар­макологическими, психологическими или хи­рургическими методами. Существует лишь слабая связь между повреждением ткани, бо­лью, страданием, болевым поведением и по­терей трудоспособности. Страдание и болевое поведение не всегда прямо связаны с тканевым повреждением (ноцицепцией) или с болью. Бо­левое поведение может сохраняться и поддер­живаться за счет действия факторов внешней среды и ожидаемых неприятных последствий повреждения, которые часто не поддаются объективной оценке.

Безусловно, очень важно подробно собрать жалобы и анамнез пациента и провести их ана­лиз в контексте его религиозных традиций, культурологических особенностей, характера мышления. Уже само по себе внимание к жа­лобам больного и к его анамнезу может оказы­вать терапевтическое действие.

Очень важные изменения в концепцию боли внес Wilbert Fordyce из Вашингтонского уни­верситета (the University of Washington). Он показал, что внешняя среда оказывает боль­шое влияние на болевое поведение, и факторы внешней среды часто способствуют поддержа­нию хронического болевого поведения. Кроме того, то, о чем думает пациент, чего он боится и ждет, также имеет важное значение для по­явления страдания и формирования болевого поведения. Эффективные программы терапии боли в настоящее время построены на когни­тивно-поведенческом принципе, включающем сочетание физических, фармакологических и психологических лечебных стратегий. При ре­ализации этих программ результаты в лечении хронической боли наиболее высоки. Ни один из отдельно применяющихся методов хирур­гического, фармакологического, физическо­го или психологического лечения не может сравниться по своей эффективности с много­профильным подходом в лечении хронической боли. К сожалению, такая терапевтическая стратегия является относительно дорогой и не предусматривается большинством программ страхования.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры