Опишите особенности дыхательных путей у детей.
Дыхательные пути ребенка отличаются сравнительно небольшим диаметром, что обусловливает высокий риск их обструкции кровью, рвотными массами, слизью, инородными предметами. Также причиной обструкции дыхательных путей может оказаться сравнительно крупный язык.
В связи с вышесказанным, при оказании помощи ребенку медсестра неотложной помощи прежде всего должна помнить о необходимости оценить проходимость дыхательных путей и при необходимости восстановить ее. Для младенцев до 6 месяцев характерно носовое дыхание, поэтому любое его затруднение влечет за собой усиление работы дыхания. При избыточном скоплении слизи в носовых ходах ее необходимо часто аспирировать.
Чем отличается процесс дыхания у детей?
Сравнительно небольшой диаметр нижних дыхательных путей предрасполагает к их обструкции слизью и к нарушению вентиляции. У детей количество зрелых альвеол небольшое, поэтому площадь поверхности для газообмена в легких невелика. Для младенцев и детей младшего возраста характерны диафрагмальное дыхание, податливость грудной клетки, слабое развитие межреберных мышц. Все эти особенности способствуют быстрому развитию у детей проявлений респираторного дистресс-синдрома.
К ранним проявлениям респираторного дистресс-синдрома у детей могут относиться тахипноэ, ретракция (подгрудинная, над груди иная, межреберная, надключичная), раздувание крыльев носа, храп, стридор и другие дополнительные дыхательные шумы (свистящие или влажные хрипы). Поздние стадии дыхательной недостаточности могут проявляться брадипноэ.
Опишите особенности системы кровообращения у детей.
Объем циркулирующей крови у детей составляет 80 мл/кг (у младенцев — 90 мл/кг). Поскольку у детей содержание внеклеточной жидкости повышено, обмен веществ более активный, функция почек незрелая, а способность обеспечить потребности в поступлении жидкости до некоторого возраста нередко нарушена, даже небольшая потеря жидкости или кровопотеря может привести к развитию недостаточности кровообращения. Важным показателем адекватности объема циркулирующей крови считают скорость наполнения капилляров; при ее задержке более чем на 2 секунды рекомендуется дополнительное обследование.
Недостаточность кровообращения (шок) проявляется похолоданием кожных покровов, неравномерностью их окраски (пятнистостью), замедленным заполнением капилляров после сдавления, изменением уровня сознания. Чтобы компенсировать недостаточность, необходимо увеличить сердечный выброс, для чего у детей возрастает частота сердечных сокращений; таким образом, тахикардия является ранним признаком шока. Артериальное давление вначале остается нормальным или незначительно повышается. Если недостаточность кровообращения своевременно не выявить, частота сердечных сокращений, сердечный выброс и артериальное давление снизятся, и возникнет риск развития брадикардии 1 остановки сердца.
Почему у детей так важно точно измерить вес и температуру тела?
У детей отношение площади поверхности тела к весу высокое. Вес ребенка необходимо знать для расчета дозы лекарств и объема жидкости для внутривенного вливания, которые рассчитывают в мг/кг. Поэтому при поступлении ребенка в отделение неотложной помощи всегда измеряют его вес (в килограммах). Во избежание ошибок при дозировании шкалу педиатрических весов следует устанавливать только в килограммах. Если взвешивание провести невозможно, обязательно используют стандартизованные шкалы, например реанимационную ленту, разработанную на основании роста, поскольку оценка веса «на глаз» часто оказывается неточной.
Знать температуру тела ребенка очень важно, и ее необходимо измерить при поступлении, т.к. от величины температуры тела младенца или новорожденного зависит оценка его состояния. При температуре тела младенцев 3 месяцев и младше, равной 101,5° F (38,5° С), необходимо срочное дополнительное обследование, даже если общее состояние ребенка представляется удовлетворительным. Лихорадка в этой возрастной группе может свидетельствовать о тяжелой бактериальной инфекции. Температуру тела 104° F (40° С) и выше в любой возрастной группе следует считать «красным флажком», и проводить обследование более срочно. Ректальную темпераypy измеряют у детей до 3 месяцев, за исключением случаев иммунодефицита, завоеваний прямой кишки, наличия операций на прямой кишке в анамнезе. Измерение температуры в ухе (тимпаническими термометрами) может в этой возрастной группе оказаться ненадежным, если методика такого измерения не отработана, а неточное определение температуры может привести к тому, что тяжелая инфекция останется невыявленной.
