Применение антагонистов кальция у больных с гипертензией, сочетающейся с проявлениями коронарной патологии, было широко распространено в течение более двух десятилетий, поскольку они дают более эффективное и продолжительное снижение артериального давления, чем ингибиторы ан- гиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы AT II, |3-блокаторы и диуретики.
Их благоприятное влияние в отношении развития исходов сердечнососудистых заболеваний у больных без коронарной патологии схоже с действием других трех классов препаратов. В крупном РКИ INVEST (International Verapamil-Trandolapril trial) /6/ обследовались пациенты с гипертензией, сочетавшейся с коронарной патологией:
- 22 576 больных с гипертензией и коронарной патологией в возрасте 50 лет и старше были случайным образом разбиты на 2 группы: получающих С AS (верапамил в пролонгированной форме) и NCAS (атенолол). Однако через 24 месяца в группе CAS 6391 больной (81,5%) получал пролонгированную форму верапамила, 4934 пациента (62,9%) получали также трандолаприл и 3430 (43,7%) - гидро- хлортиазид.
- В группе NCAS 6083 больных (77,5%) получали атенолол, 4733 (60,3%) - гидрохлортиазид и 4113 (52,4%) - трандолаприл.
- Оценивались следующие показатели и исходы: смертность (от всех причин), частота нелетальных ИМ и нелетальных инсультов, кардиологическая смертность, развитие стенокардии, побочные эффекты, частота госпитализаций и АД через 24 месяца.
- Результаты: у 2269 больных развились первичные конечные точки без статистически значимых отличий между группами: 9,93% в группе CAS и 10,17% в NCAS; при доверительном интервале 95% относительный риск RR = 0,98 (0,90-1,06). Сделать какие-либо заключения о вкладе отдельного препарата в этом комплексном открытом исследовании с использованием сложных комбинаций невозможно.
- Исключение составляли больные с предсуществующей СН: у тех из них, которые попали в группу NCAS, развивалось меньше осложнений (р = 0,03). Наиболее важно, что верапамил, как и ожидалось, увеличивал частоту СН даже при комбинации с ингибитором АПФ и диуретиком.
Таким образом, антагонисты кальция не являются препаратами выбора для лечения больных с гипертензией, сочетающейся с проявлениями коронарной патологии, в особенности при наличии левожелудочковой недостаточности.
Основные результаты исследования CONVINCE (Controlled Onset Nferapamil Investigation of Cardiovascular End Points) /3/следующие:
- Цель: определить, является ли начальная терапия пролонгированными формами верапамила эквивалентной атенололу или гидро- хлортиазиду в отношении предотвращения сердечно-сосудистой патологии.
- В РКИ было обследовано 16 602 пациента с гипертензией, имевших один или более дополнительных кардиологических факторов риска. После трех лет наблюдения спонсор закрыл исследование до опубликования результатов.
- Первоначально 8241 больной получал 180 мг пролонгированного верапамила, а 8361 больной - либо 50 мг атенолола, либо 12,5 мг ги- потиазида. Другие препараты (например, диуретики, (3-блокаторы и ингибиторы АПФ) при необходимости могли включаться в специальные схемы.
- Первичные конечные точки: первичные инсульты, ИМ и сердечнососудистая смерть.
- Результаты:
Сердечно-сосудистая смерть наступила у 364 больных, получавших пролонгированный верапамил, и у 365 пациентов, получавших атенолола или гидрохлортиазид, — отношение рисков (HR) равно 1,02 (95%, 0,88-1,18;/ = 0,77).
Кровоизлияния (без инсульта) чаще наблюдались при приеме пролонгированного верапамила (п = 118), чем атенолола/гидро- хлортиазида (п = 79; HR = 1,54; 95%, 1,16-2,04; р = 0,003).
