Напишите нам

Поиск по сайту

Осложнения

Эпидуральные инъекции кортикостероидных гормонов не должны проводиться пациен­там, у которых диагностированы локальные или генерализованные инфекционные процессы. Эта процедура должна назначаться только па­циентам с нормальной коагулограммой, чтобы избежать возможности развития эпидуральной гематомы. Несмотря на эти предосторожности, вероятность развития инфекционного пораже­ния и гематомы в эпидуральном пространстве сохраняется. Другие серьезные осложнения мо­гут включать травму спинного мозга и тоталь­ную спинальную анестезию, приводящую к уг­нетению дыхания, гипотензии и сердечно-со­судистому коллапсу.

Ошибочное внутривенное введение вызывает токсическое действие мест­ного анестетика на центральную нервную систе­му, развитие сердечных аритмий и даже полной атонии. Менее серьезные осложнения включа­ют стойкие парестезии и усиление боли после травмирующего прокола иглой. Случайный прокол твердой мозговой оболочки — нередкое осложнение, частота которого достигает не ме­нее 1 % даже у опытных врачей. Периодически в среде врачей поднимается вопрос о возмож­ности повреждающего действия кортикостеро-идов на менингеальные оболочки, что может привести к развитию арахноидита. Несмотря на многолетний опыт, подтверждения связи меж­ду инъекциями кортикостероидов и развитием арахноидита не существует. Абсорбция корти­костероидов в системный кровоток может ока­зать негативное влияние на пациентов с риском развития диабета. Необходимо также иметь в виду потенциальную возможность подавления функции надпочечников. Возможность пода­вления функции коры надпочечников, несо­мненно, существует и является основным фак­тором, ограничивающим повторное проведение этой процедуры.

Доказательства эффективности метода

Эпидуральные инъекции кортикостероид-ных гормонов — одна из наиболее распростра­ненных процедур, проводимых в настоящее время для лечения боли в спине. Существуют надежные доказательства в пользу, по крайней мере, кратковременной эффективности этого метода при лечении радикулопатий. Эффек­тивность метода в лечении других болевых синдромов, не связанных со злокачественны­ми образованиями, имеет меньше подтверж­дений — в современной литературе встреча­ются преимущественно описания отдельных наблюдений и мнения экспертов. Результаты когортных исследований показали эффектив­ность эпидуральных инъекций в лечении боле­вых синдромов, связанных со злокачественны­ми образованиями. Идеальными кандидатами для этого метода служат пациенты с подострой болью в спине и в ноге. Эффективность так­же выше у тех пациентов, которым ранее не проводилось  хирургических   вмешательств. Наилучший отдаленный исход терапии заре­гистрирован у пациентов с изолированной бо­лью в ноге. Прогноз у пациентов со стенозом спинномозгового канала обычно менее благо­приятный, за исключением случаев резкого обострения боли. У пациентов с психологиче­скими нарушениями в анамнезе прогноз также менее благоприятный.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры