Напишите нам

Поиск по сайту

В табл. представлен краткий обзор потенциально опасных прчин возникновения боли в спине. Ревматические заболевания ча­сто проявляются в виде значительно выражен­ной скованности в утренние часы. При легкой физической нагрузке боль обычно уменьшает­ся; в течение дня на фоне сохраняющейся физи­ческой активности интенсивность боли вновь возрастает. Как правило, при ревматических заболеваниях выявляется распространенное поражение позвоночника. В некоторых случа­ях поражение локализовано и ограничено кон­кретной областью; диагностический подход в случае локальной боли в позвоночнике пред­ставлен в разделе, посвященном механической боли в спине. Подробный анамнез и физикаль-ное исследование, хотя и оказывают помощь  в диагностике, все же редко позволяют устано­вить точный диагноз. Указания в анамнезе на симптомы со стороны глаз, кожи и желудочно-ки шечного тракта могут оказать важную по­мощь в диагностике некоторых заболеваний. Во многих случаях данные лабораторных и рентгенологических методов исследования не­обходимы для установления точного диагноза. В табл представлен диагностический под­ход при ревматических заболеваниях, сопрово­ждающихся болью в спине.

Есть несколько характерных признаков, которые позволяют дифференцировать боль, вызванную неопластическими процессами, от доброкачественной механической боли в спи­не. Прежде всего, боль, которая будит пациен­та ночью, в типичных случаях, указывает на опухоль. Во-вторых, перкуссия позвоночника часто болезненна при неопластических про­цессах, но не при доброкачественных заболе­ваниях позвоночника.

В табл. представлены немеханические причины боли в спине, клинические проявле­ния и полезные подходы к диагностике.

Категория заболевания

Важные аспекты

Патофизиология

Комментарии

Ревматологи­ческие заболе­вания

Диагностируются у 1,9 % белого населения

У пациентов, позитивных по HLA-B27, восприимчивость увеличена в 20 раз. Крестцово-подвздошное сочлене­ние поражается наиболее часто; поражение этих суставов выявля­ется в 50% случаев

Генетическая предрас­положенность в сочета­нии с действием про­воцирующих факторов внешней среды

Среди заболеваний этого класса, наиболее часто клинические проявления поражения позвоночника встре­чаются при синдроме Рейтера и анкилозиру-ющем спондилите

Опухоли

(первичные

или

метастатиче­ские)

Метастическое поражение (мета­статическая болезнь) встречается на 25% чаще, чем первичные опухоли

Метастазы в позвоночник обна­руживаются у 70% пациентов с первичными опухолями Среди опухолей, которые наиболее часто метастазируют в спинной мозг, — опухоли мо­лочных желез, легких, предста­тельной железы, почек, лимфома, меланома и опухоли желудочно-кишечного тракта

Метастазирование осу­ществляется по веноз­ным каналам в эпиду-ральном пространстве (сплетение Батсона)

Множественная миело-ма — наиболее рас­пространенная первич­ная злокачественная опухоль позвоночника. Редко встречается у пациентов моложе 40 лет

Инфекции

Общая распространенность бакте­риальных и грибковых инфекций не известна

Инфекционное поражение сле­дует подозревать у пациентов, у которых отмечается локальная боль при перкуссии и лихорадка. При первичном обследовании пациентов с инфекционными за­болеваниями позвоночника диа­гноз часто устанавливается неверно

Следует предполагать инфекци­онное поражение, вызванное вирусом herpes zoster

Заболевание может принимать острое или хроническое течение. Причинами могут быть: инфекционные ослож­нения после операций на позвоночнике, очаги в глубоких отделах мяг­ких тканей, гематоген­ное распространение инфекции. Опоясываю­щий герпес вызывает невропатическую боль с распространением в области дерматомов

Острые инфекции обычно вызваны пиогенными ми­кроорганизмами При хронических инфекциях следует предполагать грибко­вое поражение или туберкулез При опоясывающем герпесе возможно вы­явление корешковых симптомов

Категория заболевания

Важные аспекты

Патофизиология

Комментарии

Сосудистые, гематологи­ческие

В половине всех случаев у паци­ентов с разрывом аневризмы брюшной аорты первым симпто­мом является боль в спине В редких случаях боль в спине мо­жет быть вызвана эпидуральными гематомами

Наследственные гематологи­ческие заболевания, такие какта-лассемия и серповидно-клеточная анемия, часто сочетаются с болью в спине

Боль вызвана компрессией (сдавлением) прилежа­щих структур сосудом, быстро увеличиваю­щимся в объеме. Боль при серповид­но-клеточной анемии и талассемии вызвана развитием инфарктов костей

Эпидуральные ге­матомы развиваются на фоне терапии антикоагулянтами, вследствие травм или после оператив­ных вмешательств в области позвоночника (например, после эпи-дуральных процедур)

Эндокринный и метаболи­ческий остеопороз

Остеопороз наиболее распростра­нен и часто встречается у женщин пожилого возраста

Остеопороз наиболее часто развивается у ху­дощавых женщин белой расы в постклимактери­ческом периоде. Фак­торы риска включают также курение, прием алкоголя и сидячий об­раз жизни

Боль вызвана компрес­сионными переломами или микропереломами пораженных костей. До 50% переломов не сопровождаются по­явлением боли

Другие факторы риска включают рас­стройства питания, побочные эффекты лекарственных средств, генетическую предрасположенность и эндокринные заболевания

Болезнь Педжета

Болезнь Педжета является при­чиной развития боли примерно в 2% случаев

Патофизиология боли при болезни Педжета не известна

Лечение болезни Пед­жета часто приводит к облегчению боли

Отраженная боль

Частота возникновения не известна

Отраженная боль в спине часто встреча­ется при заболеваниях внутренних органов, таких как эндометриоз, эмболия легких и язвен­ная болезнь

Патологические про­цессы в брюшной по­лости и забрюшинном пространстве наиболее часто становятся при­чиной отраженной боли в области поясницы. Отраженные боли в других областях, напри­мер в грудной клетке, встречаются реже

Категория заболевания

Важные аспекты

Патофизиология

Комментарии

Механические причины боли в спине

К этой категории относятся 98% всех случаев боли в спине

По клиническим прояв­лениям боли этого типа сходны между собой Боль первично вызвана механическим факто­ром с последующим воспалением. Стойко сохраняющаяся боль после проведения хирургического вме­шательства на позво­ночнике встречается нередко

Точная причина болей этого типа не известна

Структуры, которые могут стать источником боли, включают мыш­цы, диски, фасеточные суставы и капсулы суставов, твердую моз­говую оболочку, перед­ние и задние связки и футляры корешков спинномозговых не­рвов, образованные твердой мозговой обо­лочкой

Другие при­чины боли в спине:

 

 

 

* Патология тазобед­ренных суставов

Патология тазобедренные суста­вов — достаточно редкая (не­обычная) причина боли в спине

Боль редко иррадиирует в ягодицы, наиболее часто — в паховую об­ласть

Необходимо исследо­вать объем движений в тазобедренном суставе

* Синдром Гийена— Барре

Редкая причина боли в спине

Причиной боли ста­новится воспаление и растяжение менин-геальных оболочек спинного мозга

Отличать от бакте­риальных инфекций и неопластической инфильтрации

* Менингит

Может быть острым или хрониче­ским

Причиной боли ста­новится воспаление и растяжение менин-геальных оболочек спинного мозга

Люмбальная пункция помогает установить диагноз

Психологиче­ские причины

Распространенность не известна Результаты исследований по­казывают, что истинные психоло­гические причины боли в спине встречаются очень редко

Неизвестна

Психологические стрес­совые факторы могут вносить вклад в развитие боли

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры