Напишите нам

Поиск по сайту

Хотя теория воротного контроля не явля­ется истинной психологической моделью, она впервые позволила популяризировать важ­ность центральных психологических факторов в восприятии боли. Эта модель противоречит утверждению, что боль бывает либо сомати­ческая, либо психогенная. Вместо этого, она постулирует, что оба типа факторов могут ока­зывать как потенцирующий, так и тормозящий эффект. В соответствии с этой моделью, боль является результатом взаимодействия цен­тральной и периферической нервной систем. Центральное место в этой модели боли отводит­ся нейрофизиологическим механизмам — вос­ходящей ноцицептивной импульсации, воспри­нимаемой головным мозгом, однако и психоло­гические факторы (например, мысли, верова­ния, убеждения, представления, эмоции) вли­яют на распознавание болезненных стимулов и участвуют в переживании боли.

До того как Melzack и Wall сформулировали теорию воротного контроля, психологические процессы в большей степени рассматривались как реакция на боль. Хотя психологические де­тали теории воротного контроля подвергаются сомнению (вызывают споры среди ученых), эта теория оказывает важное влияние на про­ведение научных исследований и разработку методов лечения.

Когнитивно-поведенческие теории

Когнититивно-поведенческая модель, воз­можно, является наиболее распространенной и часто используется в качестве теоретиче­ской базы при проведении психотерапии паци­ентов с хронической болью. Предполагается, что поведение и эмоции находятся под влия­нием индивидуальных переживаний происхо­дящих событий. В рамках этой теории акцент делается на том, как представления и мнения пациента взаимодействуют с физическими, аффективными и поведенческими факторами. Когнитивно-поведенческая модель предпо­лагает, что ситуационные реакции в большей степени определяются сформированными в процессе жизни навыками, а не вызываются автоматически. Другими словами, персональ­ный процесс переработки информации забла­говременно подготавливает развитие тревоги и реакции избегания. Таким образом, основ­ную роль играют приобретенные способности человека предчувствовать и предсказывать со­бытия и соответственно реагировать на них.

Множество исследований проводилось с целью идентификации когнитивных факто­ров, которые вносят вклад в формирование боли и функциональных нарушений. Эти ис­следования показали, что персональная пози­ция и убеждения больного, его индивидуальные стратегии преодоления трудностей, а также его отношение к проводимому лечению влияют на изменение жалоб, интенсивность боли, физи­ческую активность, функциональные наруше­ния в процессе терапии. Например, реакция человека на заболевание отчасти основыва­ется на его субъективном представлении об этом заболевании и его симптомах. Если боль интерпретируется как показатель серьезного происходящего в данный момент времени по­ражения органов и тканей или как проявление прогрессирующего заболевания, вероятно, что боль приведет к значительно более тяжелому страданию и нарушению поведения, чем боль, которая рассматривается как симптом ста­бильного расстройства, имеющего тенденцию к улучшению.

После того как убеждения пациента сфор­мированы, они становятся стабильными и труд­но поддаются изменениям. Пациенты, страда­ющие от боли, стараются избегать действий, которые могли бы пошатнуть их привычки, они руководствуются своими убеждениями даже тогда, когда становится очевидной их несосто­ятельность. Таким образом, пациентам с хро­нической болью необходимо раскрыть взаи­мосвязь между имеющимися повреждениями, болью, страданием и потерей функции, чтобы способствовать лучшей адаптации и скор­ректировать влияние переживаний, связан­ных с болью, на функциональную активность.

Self-efficacy — самоэффективность: теоретичес­кое понятие концепции личности, убежденность ин­дивида в том, что он может управлять своим поведе-ием так, чтобы оно было эффективным (и позволяло обиться намеченного результата).

Самоэффективность1 — представления па­циента о своих возможностях, о том, что он сможет успешно справиться с ситуацией и по­лучить желаемый результат — играет осо­бенно важную роль для людей с хронической болью. С учетом высокой мотивации больного на участие в какой-либо деятельности, именно самоэффективность детерминирует характер действий пациента, количество усилий и их продолжительность для преодоления возник­ших трудностей, неблагоприятных обстоя­тельств или появление нежелания продолжать эти действия. Таким образом, самоэффектив­ность оказывает большое влияние на результа­ты терапии.

Негативные раздумья могут также поддер­живать и усиливать боль. Особенно мощным и разрушительным у пациентов с хронической болью является катастрофическое мышление (поддержание негативных мыслей о ситуации, в которой находится больной, и интерпретация даже незначительной проблемы как серьезной катастрофы). Исследователи показали, что у людей с более выраженным катастрофиче­ским мышлением, интенсивность боли выше, чем у тех, у которых тенденция к катастрофи­ческому мышлению отсутствует.

Стратегии преодоления (копингстратегии)2— это специфический способ, посред­ством которого пациент адаптируется (приспо­сабливается) к боли и страданию или сводит их к минимуму. Это действия пациента, направ­ленные на изменение восприятия интенсив­ности боли и улучшение своей способности справляться с ней и продолжать повседневную активность. Часто ипользуемые стратегии пре­одоления включают покой, прием лекарствен­ных препаратов, применение методов релакса­ции. Реже в качестве стратегии преодоления используются различные способы отвлечения от боли, убеждение себя в том, что боль умень­шится, поиск дополнительной информации, способствующей решению проблемы.

Результаты исследований подтвердили, что применение активных копинг-стратегий (стремление сохранять активность несмотря на боль или попытки отвлечения от боли) способствует лучшей адаптации. В то время как пассивные копинг-стратегии (поиск по­мощи от других людей для уменьшения боли, избегание физической активности из-за стра­ха боли и повреждения, самолечение, прием алкоголя) сопровождаются более интенсив­ной болью и депрессивными расстройствами. Независимо от исходного типа копинг-стра­тегии, обучение пациентов с хронической болью адаптивному поведению снижает ин­тенсивность боли и увеличивает их толерант* ность к ней.


 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры