Симпатически поддерживаемая боль, а также висцеральная боль в промежности, связанная со злокачественными образованиями в тазовой полости. Гипергидроз промежности.
Общие представления
Непарный (копчиковый) узел расположен ретроперитонеально и является самым нижним узлом симпатического ствола. Он также известен как ганглий Вальтера (Walther). В типичных случаях непарный узел располагается по средней линии, кпереди от крестцово-копчи-кового сочленения, в месте слияния правого и левого симпатических стволов, где они формируют одиночную структуру, расположенную по средней линии; однако возможны варианты анатомической локализации непарного узла.
Отбор пациентов
Большинство данных об эффективности блокады непарного узла получено при лечении боли у пациентов со злокачественными опухолями в области промежности; в одном из этих исследований полное купирование боли наблюдалось у 50% пациентов и снижение интенсивности боли на 60-90% — у другой половины пациентов. Криодеструкция и невролиз как методы долгосрочного купирования боли у пациентов со злокачественными опухолями могут применяться при лечении боли в качестве важного дополнения к пероральной терапии анальгетиками.
Методика
Пациент находится в положении лежа на животе. После предоперационной обработки места инъекции, игла 20-го калибра длиной 1,5 дюйма (3,75 см) вводится через крестцово-копчиковую связку и проводится вперед до тех пор, пока конец иглы не оказывается непосредственно позади прямой кишки. С диагностической целью вводится 5-8 мл местного анестетика (1% лидокаин или 0,375% бупивакаин). Для процедуры невролиза используется 4—8 мл 10% фенола.
Осложнения
Этот вид блокад считается относительно безопасным, однако возможные осложнения включают перфорацию прямой кишки, инфекции, и кровотечение.
