Обеспечение проходимости дыхательных путей

ЦЕЛИ

• Перечислить показания к применению искусственных дыхательных путей.
• Перечислить осложнения, связанные с использованием искусственных дыхатель­ных путей.
• Обсудить признаки готовности пациента к экстубации.
• Сравнить интубацию трахеи и трахеостомию.
• Описать применение голосового клапана.

ВВЕДЕНИЕ

Обеспечение проходимости дыхательных путей нередко считают неотъемлемой час­тью процедуры ИВЛ, хотя в действительности возможно осуществление вентиляци­онной поддержки и без применения искусственных дыхательных путей(например, неинвазивная вентиляция легких под положительным давлением). Тем не менее лю­бой специалист, занимающийся ИВЛ, должен в совершенстве владеть методами обес­печения проходимости дыхательных путей.

Показания к применению искусственных дыхательных путей

Существует четыре традиционных показания к применению искусственных дыха­тельных путей:

• Обеспечение вентиляционной поддержки.
• Облегчение удаления секрета из дыхательных путей.
• Обструкция верхних дыхательных путей.
• Предотвращение аспирации.

Все перечисленные показания являются относительными. Например, вентиляцион­ную поддержку допустимо осуществлять через маску, а удалять секрет из дыхатель­ных путей можно через назотрахеальный катетер. Известно также, что микроаспи­рация возможна даже при наличии раздутой манжетки эндотрахеальной трубки. Однако при тяжелых острых заболеваниях пациенты, которым показана вентиляционная поддержка, нуждаются в интубации трахеи для облегчения удаления сек­рета и восстановления проходимости верхних дыхательных путей, нарушенной вследствие угнетения сознания.

Оротрахеальная и назотрахеальная интубация -за и против

Преимущества назотрахеальной интубации заключаются в лучшей переносимости интубационной трубки больными, находящимися в сознании, простоте санаций ро­товой полости, возможности выполнения интубации при переломе шейного отдела позвоночника и меньшей вероятности случайной экстубации. Однако недостатки назотрахеальной интубации перевешивают ее преимущества. Поскольку для назо­трахеал ьной интубации применяются тонкие и длинные трубки, она сопровождает­ся возрастанием сопротивления дыхательных путей, затруднением бронхоскопии и удаления бронхиального секрета, повышением риска развития синусита и средне­го отита. Учитывая это, большинство специалистов предпочитают интубировать больных через рот.

Добавить комментарий