На графике поток-объем поток отображается как функция объема. На дисплеях большинства систем экспираторный поток расположен в диапазоне положительных значений, но на некоторых имеет отрицательное значение. В фазе вдоха форма петли поток-объем определяется заданной кривой потока. Во время выдоха форма петли поток-объем определяется механическими свойствами легких больного. Экспираторная часть петли поток-объем при наличии обструктивного заболевания легких имеет характерную вогнутость.
Кривая давление-объем
На графике давление-объем объем отображается как функция давления. Накло петли давление-объем является показателем растяжимости системы легкие-груд ная стенка. В последние годы с немалым энтузиазмом пытались выбирать уровень ПДКВ по точке перегиба кривой давление-объем, получаемой при раздувании легких (рис. 29-6). Предполагалось, что нижняя точка перегиба соответствует давлению, при котором рекрутируется большинство спавшихся альвеол. Вскоре, однако, стало ясно, что рекрутирование, вероятнее всего, продолжается в течение всей фазы раздувания, отображаемой на кривой давление-объем. Считалось также, что верхняя точка перегиба петли давление-объем соответствует моменту, с которого начинается избыточное раздувание легких, и ожидалось, что эти сведения позволят устанавливать давление плато ниже опасного уровня. Однако верхняя точка перегиба соответствует скорее моменту окончанию процесса рекрутирования альвеол, нежели началу перераздувания легких.
В самом распространенном варианте для построения кривой давление-объем используется шприц большого объема («супершприц»), с помощью которого осуществляют медленное вдувание газа в легкие (поток < 10 л в 1 мин), и производят измерение давления плато при разных объемах. Правильная интерпретация кривой давление-объем на фоне вентиляции переменными потоками (например, при ИВЛ, управляемой по давлению) и при высоких инспираторных потоках представляет значительные трудности. Для методически правильной регистрации кривой давление-объем требуется, чтобы пациент был расслаблен и полностью синхронизирован с респиратором,
Несмотря на первоначальный энтузиазм, связанный с возможностью использования кривых давление-объем для выбора параметров вентиляции у больных с ОРДС, ряд обстоятельств препятствуют повседневному практическому применению подобных методик. Для получения достоверного результата измерение должно проводиться на фоне седации и даже медикаментозной тотальной миорелаксации.
Часто оказывается трудно определить точку перегиба и приходится прибегать к математической обработке кривой. Для того чтобы дифференцировать эффекты легких и грудной стенки, одновременно с давлением в дыхательных путях приходится измерять и давление в пищеводе. Чаще всего измеряют инспираторное колено кривой, хотя в экспираторной ее части может содержаться более полезная информация. Наконец, и, возможно, это самое важное, при построении кривой давление-объем легкие рассматривается как единый компартмент, но при ОРДС легкие больного ге-терогенны. Вероятно, данным фактом можно объяснить, почему рекрутирование происходит на протяжении всей фазы вдоха кривой давление-объем.
