Сепсис

Сепсис — патологическое состояние, характеризую -щееся постоянным или периодическим поступлением в кровоток микробов из очага инфекции, наличием их ток­синов в крови, иногда — образованием новых гнойных очагов (метастазов).

Классификация сепсиса:

1. По наличию гнойных метастазов:

• сепсис без метастазов — септицемия;
• сепсис с метастазами — септикопиемия.

2. По клиническому течению:

• молниеносный — через 1—2 дня наступает смер­тельный исход;
• острый — длится 5—6 дней;
• подострый — длится 12—14 дней;
• хрониосепсис — длится до 4 месяцев.

В течении сепсиса различают следующие фазы:

• фаза напряжения — реакция организма человека на внедрение микроорганизмов;
• фаза катаболизма — декомпенсация функций всех систем организма: печеночная, почечная, сердечно­сосудистая недостаточность;
• фаза анаболизма — переход к выздоровлению.
• Методика измерения женского таза разра­ботана французским врачом Жан Луи Бодело-ком, жившим в 1747—1810 гг., и используется по сегодняшний день.

Причины. Инфицирование в родах, обострение хро­нических воспалительных заболеваний.

Возбудителями сепсиса смогут быть стафилококк (золотистый), стрептококк, грамотрицательная флора, анаэробные бактерии. Чаще сепсис развивается на фоне перитонита, эндокардита, тромбофлебита. Пути распро­странения инфекции: с током лимфы и крови, восхо­дящий.

Клиническая картина. Септицемия характеризуется наличием бактерий в крови и выраженной интоксикацией.

Начинается на 2—3-й сутки после родов, с повышения температуры тела до 40 °С, озноба. Отмечаются частый пульс, признаки интоксикации — слабость, малоподвиж­ность, безразличие к окружающему, сонливость, голов­ные боли, диарея. При осмотре обращает на себя внима­ние кожа землистого оттенка с мелкими или крупными кровоизлияниями, язык сухой, обложен налетом, отмеча­ются отечность и болезненность суставов. Живот безбо­лезненный, немного вздут. Продолжительность септи­цемии — 10—15 дней. Эта форма сепсиса может закончиться смертью, выздоровлением больной или пере­йти в септикопиемию.

Септикопиемия характеризуется образованием гной­ных метастатических очагов в отдаленных органах и тка­нях. Чаще всего гнойные метастазы образуются в легоч­ной ткани, печени, эндокарде (внутренней оболочке сердца). Заболевание начинается на 10—14-й день по­слеродового периода. Отмечаются лихорадка со значи­тельными перепадами температуры тела в течение суток, ознобы (заканчивающиеся проливным потом), пульс ча­стый, слабый, кожа бледная или желтушная, язык сухой, обложен налетом, селезенка увеличена, мягкая. Отмеча­ется уменьшение суточного объема выделяемой мочи. Образование метастазов сопровождается ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, озно­бом, появлением новых жалоб.

Тромбофлебитическая септикопиемия характеризуется образованием гнойных метастазов в органах, кровоснаб-жающихся из большого круга кровообращения (почках, печени, селезенке, головном мозге, миокарде, суставах, мышцах).

Эндокардиалъная септикопиемия проявляется фор­мированием септического эндокардита с поражением кла­панного аппарата сердца. Клапаны сердца изъязвляются, их ткани теряют жизнеспособность, на них откладывают­ся тромботические массы, содержащие большое коли­чество микробов. Эти тромботические массы легко от­рываются, приводя к возникновению тромбоэмболии с поражением различных органов.

Перитонеальная септикопиемия. Температура тела значительно изменяется в течение суток и может даже снижаться до нормальных показателей, повышение тем­пературы тела сопровождается приступами озноба. Часто отмечаются диарея, тошнота, икота, болей в животе нет. При перитонеальном сепсисе метастазы чаще всего обна­руживают в легочной ткани.

Возможно развитие септического эндокардита, эмпие­мы плевры, гнойного менингита, абсцесса почки или печени.

Если больная начинает выздоравливать, то отмечают улучшение общего состояния, исчезновение клинических проявлений поражения тех или иных органов, нормализу­ются лабораторные показатели. Если проводимая терапия не дает эффекта, отмечают прогрессирующее ухудшение состояния, нарушения сознания, бред, галлюцинации, септическую диарею. Характерными признаками терми­нальной стадии сепсиса являются урежеиие приступов озноба, внезапное учащение пульса и одновременное сни­жение температуры тела, снижение числа лейкоцитов в крови.

Диагностика. Необходимо произвести бактериоло­гическое исследование крови — диагноз септицемии под­тверждается при повторном обнаружении возбудителя.

При септикопиемии в крови выявляют анемию, уме­ренное повышение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитар­ной формулы влево. В моче определяют бактерии, белок, гной, эритроциты и цилиндры.

Лечение. С целью устранения очага гнойной инфек­ции производят удаление матки. С антибактериальной целью назначают максимальные дозы антибиотиков, проводят иммуностимулирующую терапию (применяют антистафилококковую плазму, антистафилококковый им­муноглобулин, у-глобулин, свежезамороженную плазму крови), дезинтоксикационную, десенсибилизирующую и ви­таминотерапию.

В тяжелых случаи проводят плазмаферез, гемосорб-ЦИЮ ДЛЯ удаления ТОКСИНОВ ия организма.

Добавить комментарий