Каковы основные первичные причины падения артериального давления у недоношенных в раннем постнатальном периоде?
У недоношенных наиболее часто первичной причиной падения артериального давления является нарушение регуляции тонуса периферических сосудов.
При сепсисе падение периферического сосудистого сопротивления обусловлено выбросом медиаторов воспаления под воздействием бактерий и (или) бактериальными эндотоксинами. Однако нередко артериальное давление у недоношенных падает и при отсутствии клинически выраженной инфекции. В подобных случаях неспецифическую воспалительную реакцию, влекущую за собой снижение периферического сосудистого сопротивления и системного артериального давления, провоцируют массивное воздействие оксидантов и другие неинфекционные факторы. Кроме того, более чем в 1/3 случаев падение артериального давления у недоношенных связано с дисфункцией миокарда. В то же время абсолютная гиповолемия для недоношенных нехарактерна, и причиной низкого артериального давления в раннем постнатальном периоде бывает редко.
Каков механизм действия дофамина на сердечно-сосудистую систему новорожденных?
У недоношенных артериальное давление дофамин повышает за счет увеличения общего сосудистого сопротивления (в частности, посленагрузки) и сократимости миокарда. Благоприятный эффект дофамин отчасти связан с тем, что он увеличивает эффективный объем циркулирующей крови (в частности, предна-грузку) путем снижения емкости венозного русла. У недоношенных дофамин увеличивает общий почечный кровоток за счет избирательного расширения почечных артерий. Прямого действия на мозговой кровоток и кровоток в сосудах брыжейки дофамин у новорожденных не оказывает.
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ: ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПАДЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ
- На новорожденных дофамин и добутамин оказывают разное физиологическое действие.
- Дофамин (в зависимости от дозы) -действенное инотропное средство при угрозе ишемии почек, уменьшении сердечного выброса и (или) падении артериального давления вследствие низкого системного сосудистого сопротивления.
- Добутамин — действенное инотропное средство при угрозе ишемии миокарда вследствие уменьшения диастолической дисфункции левого желудочка?
Почему у недоношенных при падении артериального давления предпочтительно использовать дофамин, а не добутамин?
Дофамин при системной артериальной гипотонии у недоношенных эффективней добутамина потому, что наиболее распространенная причина падения артериального давления у них — нарушение регуляции тонуса периферических сосудов, в части случаев — с сопутствующей дисфункцией миокарда. Дофамин одновременно повышает периферическое сосудистое сопротивленце и сократимость миокарда, что позволяет устранить основные причины падения артериального давления у недоношенных. Добутамин усиливает сократимость миокарда, но одновременно вызывает расширение периферических сосудов и как следствие снижение посленагрузки, поэтому, несмотря на значительное увеличение сердечного выброса, обеспечивает повышение артериального давления не всегда.
Кроме того, так как мозговой кровоток у новорожденных зависит в основном от системного артериального давления, а не от сердечного выброса, добутамин сам по себе не улучшает перфузию головного мозга у недоношенных, хотя и нормализует артериальное давление. Наконец, добутамин, в отличие от дофамина, не повышает почечный кровотоки функцию почечных канальцев, т. е. не способен улучшить функцию сердечно-сосудистой системы за счет нормализации водно-электролитного гомеостаза.
