Напишите нам

Поиск по сайту

24.  Изложите вкратце данные, касающиеся заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

В РКИ «Инициатива женского здоровья [Women's Health Initiative (WHI)] из­учалось влияние двухкомпонентной ЗГТ (премарин + провера) у женщин с интакт-ной маткой и однокомпонентной ЗГТ (премарин) у женщин, перенесших гистерэк­томию. Через 5 лет двухкомпонентную ЗГТ пришлось прекратить из-за некоторого увеличения частоты ИБС (29%), инвазивного рака молочных желез (26%), инсуль­тов (41%) и венозных тромбозов (110%). Однако частота переломов позвонков и шейки бедра снизилась на 34%. Недавно прекращено исследование влияния и од­нокомпонентной ЗГТ; данные обрабатываются. Результаты этого и других исследо­ваний не позволяют рекомендовать ЗГТ для профилактики и лечения остеопороза или ИБС, но ее можно использовать для устранения горячих приливов в первые го­ды после менопаузы.

25. Как можно использовать анаболические свойства ПТГ в лечении остеопороза?

Хроническое повешение уровня ПТГ в сыворотке, характерное для первичного ги-перпаратиреоза, стимулирует остеокласты и увеличивает потерю костного вещества. В££нако экзогенный ПТГ, вводимый с перерывами, усиливает активность остеобластов и стимулирует образование как компактного, так и губчатого вещества кости, увели­чивая общую массу костной ткани. Интактный ПТГ представляет собой пептид из 84 аминокислот. Поскольку для связывания с рецепторами необходимы только пер­вые 13 из них, нужный эффект может быть обеспечен ежедневными инъекциями меньших фрагментов гормона, например, терипаратида (ПТГ 1-34).

26. Снижает ли териларатид риск переломов при остеопорозе, и насколько без­опасно его применение?

По данным крупного кооперированного РКИ, ежедневные на протяжении 18 ме­сяцев п/к инъекции 20 мкг терипаратида (Фортео) женщинам с ПКО увеличивали плотность позвоночника на 10% и снижали риск переломов позвонков на 65%, а дру­гих костей - на 53%. Уровень кальция в сыворотке практически не возрастал, а по­бочные эффекты отмечались редко. В первые несколько недель лечения иногда раз­вивалась ортостатическая гипотония, но этого можно было избежать путем введения терипаратида перед сном.

27. Существуют ли другие анаболические средства лечения остеопороза?

По данным РКИ, включавшем 1649 женщин с ПКО, лечение стронцием ренела-том увеличивало костную плотность позвоночника на 14% и бедренных костей - на 8%. Риск новых переломов позвоночника за первый год лечения снизился на 49%, а за 3 года - на 41%. Низкие дозы натрия фторида (в форме препарата длительного действия) также увеличивали плотность костей и снижали частоту переломов, тогда как более высокие дозы (которые использовались в прежних исследованиях) прак­тически не оказывали защитного действия, и их применение часто сопровождалось побочными эффектами. Стронция ренелат и натрия фторид пока не одобрены FDA для лечения остеопороза. Эффективность и безопасность гормона роста, ИФР-1, ин­гибиторов ОМГ-КоА-редуктазы (статинов) и других веществ, оказывающих анабо­лическое действие на кость, остается недоказанной.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры