Следует ли позволять семье находиться с ребенком постоянно?

Присутствие семьи во время осмотра, лечения и проводимых процедур благотвор­но сказывается на ребенке, семье и медицинском персонале. Исследование показало, что большинство семей при проведении реанимационных мероприятий любимому человеку предпочли бы присутствовать. Обсуждению преимуществ и недостатков присутствия членов семьи посвящено огромное количество литературы. В1993 г. Ас­социация медицинских сестер системы неотложной помощи США (Emergency Nurs­es Association — ENA) стала первой профессиональной организацией, отстаивающей возможность присутствия членов семьи пациента во время проведения инвазивных процедур и реанимационных мероприятий.

Прежде чем разрешать это, весь персонал отделения неотложной помощи следует проинформировать о том, как и в каких случаях должно осуществляться такое при­сутствие. Процесс должен включать предоставление родителям краткого разъясне­ния относительно каждой проводимой процедуры, включая получение согласия на присутствие. В случае отказа один из сотрудников отделения должен с определенной частотой информировать родителей о динамике состояния ребенка. Если родители решают присутствовать, необходимо оценить ряд факторов, в том числе инвазивность и неотложность процедуры, удобство медицинского персонала при проведении ма­нипуляций в присутствии родителей, способность родителей обеспечить поддержку ребенку во время процедуры. Для удовлетворения потребностей членов семьи, при­сутствующих при процедуре, из числа сотрудников отделения неотложной помощи должен быть выделен определенный человек, например социальный работник. Он может отвечать на вопросы родителей, объяснять им смысл проводимых процедур и лечебных мероприятий, а также оказывать им помощь в поддержке ребенка.

В отделении неотложной помощи должен быть разработан протокол обеспечения присутствия членов семьи при процедурах, на основании которого медицинский пер­сонал и родители будут принимать решение.

При разработке протокола необходимо рассмотреть этические, правовые и мо­ральные обязательства перед ребенком и его семьей, которые принимает на себя кли­ника.

Что должно быть сделано для семьи, ребенок которой умер в отделении неотложной помощи?

Общаться с семьей, ребенок которой умер в отделении неотложной помощи, всег­да непросто. При общении с членами семьи в случае смерти ребенка медицинскому персоналу важнее всего обеспечить ясность, честность и благожелательный стиль разговора. Хотя избавить членов семьи от переживаний невозможно, поддержать родителей можно искренним выражением сочувствия, например фразой «мне очень жаль». Для персонала разработаны специальные инструкции, в которых указано, что нужно делать и говорить в таких случаях, однако помните, что каждый человек пере­носит горе по-своему.

Поддержите родителей словами «мне очень жаль» и предложите им взять как па­мять о ребенке отпечаток его руки или локон волос. Не употребляйте таких пошлых выражений, как «на все воля Божья» или «вам еще не поздно завести еще одного ребенка». Проверьте, проводится ли обучение персонала отделения навыкам пове­дения в случае смерти пациента и обеспечена ли поддержка со стороны социального работника или священника. Если в протоколе клиники это предусмотрено, спросите согласие родителей на включение их ребенка в программы донорства органов. Дайте семье возможность увидеть ребенка и время для прощание с ним, проинформируйте семью о дальнейших действиях. Наконец, позаботьтесь и о себе. Может помочь не­формальное обсуждение данного случая с другими сотрудниками клиники. В неко­торых случаях может быть полезно провести официальный разбор истории болезни.

Каким оборудованием должны быть оснащены отделения неотложной помощи для оказания помощи детям с тяжелыми заболеваниями и травмами?

Педиатрический стол-тележку оснащают в соответствии со спецификой оказы­ваемой помощи и набором имеющегося оборудования. Можно выделить различные столы-тележки для детей различных возраста и веса, например с помощью цветных карточек в соответствии с лентой Брослова. Некоторые компании предлагают соот­ветствующую продукцию, для уточнения рекомендуем ознакомиться с каталогами. Дефибриллятор отделения следует укомплектовать педиатрическими электродами и экстракардиальными водителями ритма, которые следует соответствующим обра­зом маркировать и хранить в непосредственной близости от дефибриллятора Необ­ходимо приложить к ним наглядные инструкции для быстрого выбора необходимого оборудования.

Если у вас нет реанимационной тележки, храните лекарства и оборудование в спе­циальных легкодоступных шкафах или ящиках. Поскольку эти лекарства и оборудо­вание используют нечасто, необходимо периодически проверять срок их годности.

При подготовке сотрудников к оказанию помощи детям с тяжелыми заболевания­ми и травмами важно также включить соответствующие занятия по педиатрической медицинской помощи в состав ежегодных курсов повышения квалификации/дней отработки практических навыков.

Назад в раздел

Что должна знать медсестра отделения неотложной помощи о респиратор­ном дистресс-синдроме детского возраста?

Склонность детей к развитию респираторного дистресс-синдрома обусловлена анатомическими и физиологическими особенностями их дыхательных путей. Об­следование детей, поступающих в отделение неотложной помощи с респираторными жалобами, должно быть направлено на выявление субъективных и объективных сим­птомов респираторного дистресса. Обследовать детей с респираторным дистрессом о очень аккуратно, чтобы не вызвать у них волнения и, тем самым, не усугубить о возможности внематочной беременности, воспаления органов малого таза (аднексита), воспалительных заболеваний кишечника.

Как во время обследования и лечения привлечь ребенка к сотрудничеству?

Ребенку любого возраста достаточно трудно сохранять неподвижность и выпол­нять указания медсестры даже кратковременно, а тем более — длительно. Уточните у родителей, как ребенок переносил лечебные и диагностические процедуры ранее. Спросите у родителей, какими способами можно завоевать доверие и расположение их ребенка. Например, если ребенок любит какую-либо определенную игрушку или вещь, держите их под рукой. Помните, что дети очень боятся всего неизвестного.

Что должна знать сестра отделения интенсивной терапии о дегидратации у детей?

В США наиболее частой причиной дегидратации у детей младшего возраста ока­зывается гастроэнтерит. Он может быть обусловлен бактериальными, вирусными или паразитарными инфекциями.