Клинические эффекты (3-блокаторов отображены на рис. 1.1. (З-блока- торы вызывают снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС), АД, двойного произведения и сократимости миокарда, они улучшают диастолическое быть выполнены ЭКГ, подготовка к проведению ЧКВ, либо назначены тром- болитические препараты.
(3-блокаторы показаны всем пациентам с ОИМ при отсутствии противопоказаний, включающих тяжелую СН, блокаду сердца, брадикардию, систолическое АД ниже 100 мм рт. ст. и бронхиальную астму. Они строго показаны больным с передними ИМ с синусовой тахикардией (ЧСС выше 110 в минуту) и АД выше 110 мм рт. ст. Синусовая тахикардия, часто имеющая место при переднем STEMI, при отсутствии СН стимулирует чувствительные нервные окончания миокарда, что обусловливает симпатическую гиперактивность, вследствие чего развиваются тахикардия и гипертензия. Тахикардия снижает порог ФЖ и предрасполагает к ее развитию. Применение b-блокаторов в этой клинической ситуации часто приводит к купированию боли за грудиной и снижению размера поражения, регистрируемому на ЭКГ. b-блокаторы, однако, противопоказаны у больных, для которых синусовая тахикардия является манифестацией СН. Они строго показаны для больных с ОИМ в следующих ситуациях:
- Повторная ишемическая боль.
- Дисфункция ЛЖ.
- Фибрилляция предсердий, контроль ЧСС.
- Желудочковая экстрасистолия, особенно в первые дни ИМ.
- Фактически всем больным показан их прием с 1-го дня и в течение нескольких лет, что доказано снижением уровня смертности, частоты развития повторных ИМ и СН. Терапия сохраняет ежегодно 3-4 жизни на 100 пролеченных больных /1/, что было показано в Норвежском исследовании тимолола /31/ и исследовании пропраноло- ла ВНАТ (Beta-Blocker Heart Attack Trial) /32/. Данные исследований SAVE (Survival and Ventricular Enlargement) и CAPRICORN /11/ показывают, что назначение |3-блокаторов во время острой фазы ИМ снижает количество летальных исходов в течение 1-го года после ОИМ у больных с низкой ФВ независимо от применения АПФ. При использовании обоих препаратов эффект суммируется.
b-блокаторы должны назначаться всем больным при отсутствии противопоказаний. Прием (3-блокаторов следует продолжать всем больным с резидуальными явлениями дисфункции ЛЖ и с наличием признаков ишемии стандартной терапии острого инфаркта. Существующее мнение о применении этих препаратов для купирования боли при ОИМ неоправданно.
В/в назначение нитратов требует тщательного мониторинга для предотвращения опасной гипотензии, рефлекторной тахикардии и гипоксемии. Гипотензия чаще встречается у больных, обезвоженных после приема диуретиков, а также у пациентов с нижними и правожелудочковыми инфарктами. У последних нередко наблюдается брадикардия. Длительное в/в применение нитратов с высокой скоростью введения может привести к развитию выраженной метгемоглобинемии. Не используйте нитраты у больных с правожелудочковыми и нижними ИМ, гипотензией, брадикардией и стенозом аорты.
