Параметры нагрузочного теста, ассоциированные с плохим прогнозом и/или тяжестью коронарной болезни
Продолжительность нагрузочного теста:
- невозможность выполнить II ступень нагрузки на тредмиле по протоколу R.Bruce (6,5 ME) или менее 100 Вт при ВЭМ-пробе.
Низкая пороговая частота пульса:
- невозможность достичь при максимальной нагрузке частоты пульса 120 в 1 минуту (для больных до 45 лет) или 110 в 1 минуту (для лиц старше 45 лет) при отмене бета-блокаторов.
Время появления, амплитуда и продолжительность патологической депрессии сегмента ST:
- начало при частоте пульса менее 120 в 1 минуту (или нагрузке менее 6,5 ME, или менее 100 Вт при ВЭМ-пробе);
- амплитуда смещения сегмента ST > 2 мм;
- продолжительность восстановления на отдыхе превышает б мин; депрессия ST во множественных отведениях ЭКГ.
Реакция систолического артериального давления во время или по окончании теста:
- уменьшение АД более чем на 10 мм рт.ст. или отсутствие прироста в ответ на нагрузку (не выше 130 мм рт.ст. на максимуме нагрузки).
Прочие потенциально неблагоприятные показатели:
- подъем ST сегмента (кроме отведения aVR);
- приступ стенокардии;
- индуцируемая нагрузкой желудочковая тахикардия
При плохом прогнозе (см. табл. III.2.3) необходимо направлять больных ИБС в специализированное медицинское учреждения для решения вопроса о хирургическом вмешательстве. При этом антиангинальная и «антиинфарктная» терапия, включая аспирин и статин, должна быть назначена в полном объеме.
