Гематома двенадцатиперстной кишки может наблюдаться у взрослых после дорожно-транспортных происшествий, но обычно возникает у детей во время игр или в результате жестокого обращения. Почти у трети больных в течение первых двух суток после травмы постепенно развивается обтурационная кишечная непроходимость, предположительно за счет отека тканей в области гематомы* Диагноз обычно ставят при КТ живота. На первом этапе проводят консервативное лечение.
Обязательно исключают сопутствующие повреждения, в первую очередь поджелудочной железы, которые встречаются у 20% больных. Проводят постоянную эвакуацию желудочного содержимого через назогастральный зонд и полное парентеральное питание. Если симптомы кишечной непроходимости не проходят самостоятельно, каждые 5—7 сут повторяют рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ.
Хирургическое вмешательство и эвакуацию гематомы проводят при неэффективности консервативного лечения, проводимого в течение 2 нед. Его цель — исключить повреждение головки поджелудочной железы, стеноз и перфорацию двенадцатиперстной кишки, которые могут способствовать кишечной непроходимости. При случайном обнаружении гематомы двенадцатиперстной кишки во время лапаротомии показана тщательная ревизия органа для исключения перфорации. Это требует широкой мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру, которая способствует дренированию субсерозных гематом. Следует ли намеренно рассекать висцеральную брюшину для эвакуации гематомы, или это повышает риск перфорации двенадцатиперстной кишки на фоне надрыва ее стенки, не известно. Накладывают ею-ностомудля зондового питания, поскольку обычно требуется длительная декомпрессия желудка.
