Напишите нам

Поиск по сайту

70.  Каковы меры профилактики системного кандидоза у недоношенных?

Недавнее рандомизированное двойное слепое контролируемое испытание подтвердило эффективность флуконазола в профилактике носительства Candida spp. и кандидоза у недоношенных с массой тела при рождении менее 1000 г. Флу-коназол в дозе 3 мг/кг на протяжении 6 нед. вводили внутривенно (в первые 2 нед. жизни 1 раз в 3 дня, в последующие 2 нед. — через день, на 5-й и 6-й неделях жиз­ни — ежедневно). Появления устойчивых к флуконазолу штаммов гриба не отме­чено. Другие меры профилактики включают ограничение применения антибакте­риальных препаратов широкого спектра действия, способствующих заселению желудочно-кишечного тракта новорожденных грибами Candida, и как можно более ранний переход к энтеральному питанию для уменьшения продолжитель­ности парентерального питания, требующего катетеризации центральных вен.

71.  Каковы рекомендации по лечению системного кандидоза у новорожденных?

Единого мнения относительно оптимальной схемы лечения нет, так как крупных контролируемых испытаний существующих схем не проводилось. Ос­новой терапии системного кандидоза остается амфотерицин В. Его вводят в дозе 1 мг/кг/сут от 14 дней при катетерной кандидемии (курсовая доза 10-15 мг/кг) до 6 нед. (в зависимости от тяжести и локализации поражений) при диссемини-рованном кандидозе (курсовая доза 25-30 мг/кг). Амфотерицин В может оказы­вать нефро-, гепато- и ототоксическое действие, вызывать гипокалиемию, пода­влять костномозговое кроветворение, но обычно новорожденные переносят его хорошо.

72.  Какие препараты используют для лечения системного кандидоза у новорожденных вместо амфотерицина В?

Липидный комплекс амфотерицина В, в котором последний заключен в одно­слойные липосомы, лишен выраженного побочного действия обычного амфоте­рицина В и хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. Рандомизиро­ванных клинических испытаний его эффективности по сравнению с обычным отерицином В пока не проводилось, но небольшие клинические испытания подтвердили его безопасность. 5-Фторцитозин — аналог нуклеозида, подавляю­щий репликацию ДНК грибов Candida, при кандидозном менингите в сочетании с амфотерицином В оказывает дополнительное синергическое действие, так как амфотерицин плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Некоторые авторы рекомендуют сочетать оба препарата во всех случаях системного кандидо­за. Другой противогрибковый препарат — флуконазол нарушает целостность кле­точных мембран гриба, связывая цитохром Р450. Контролируемых испытаний его эффективности при кандидозе у новорожденных не проводилось, поэтому как ос­новное средство лечения у этой группы больных его не применяют. В последнее время отмечено появление относительно устойчивых к амфотерицину В штаммов грибов Candida, не относящихся к виду albicans, поэтому при неэффективности ле­чения необходимо определять чувствительность возбудителя к этому препарату.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ: ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ 

  1. Вероятность выделения возбудителя из крови тем выше, чем больше объем взятой для посева крови.
  2. При менингите рост возбудителя в посеве крови наблюдается не всегда.У детей старше 1 нед. при подозрении на инфекцию следует делать посев мочи.Ни один метод или сочетание методов лабораторной диагностики инфекций не обладает 100% чувствительностью и специфичностью.
 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры