НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Хотя основными препаратами в лечении острого эпизода боли являются анальгетики, комбинация анальгетиков с нефармакологическими методами лечения дает дополнительный положительный эффект (табл. ). Применение этих методов может привести к усилению обезболивающего действия анальгетиков или способствовать снижению необходимой дозы этих препаратов.
С пациентом и членами его семьи желательно обсудить вопросы, касающиеся характеристик боли и методов ее лечения. Необходимо обучить больного методам самопомощи, предоставить информацию о позитивных стратегиях преодоления, о формах взаимодействия с медицинским персоналом и о картах, которые больной должен носить с собой постоянно. Лечащий врач должен не только подготовить «паспорт» больного, но и контактировать с медицинским персоналом отделения неотложной терапии. Например, когда пациент с СКА поступает в отделение неотложной терапии, его лечащий врач должен взаимодействовать с врачами, оказывающими больному неотложную помощь, для обсуждения протокола терапии.
Когнитивная терапия может использоваться для формирования и укрепления активных стратегий преодоления, уменьшения выраженности негативного мышления и обеспечения позитивного настроения. Методики отвлечения пациента от болезненных ощущений очень эффективны и могут реализоваться путем применения дыхательных упражнений, произнесения фраз, направленных на позитивный настрой и поддержку пациента, пения, разговора, счета в уме, создания визуальных образов или занятия любой умственной деятельностью, полностью поглощающей внимание пациента. Техники гипнотерапии включают гипноз, медитацию, метод управляемых образов и релаксацию. Также могут быть использованы рефлекторные методы обезболивания иглоукалывание или массаж активных точек на пальцах рук или в зонах акупунктурных точек.
Нефармакологические виды лечения боли при серповидно-клеточной анемии
|
Методы (стратегии) |
Примеры |
|
Психологические |
Отвлечение Метод управляемых образов Психотерапия |
|
Поведенческие |
Глубокое дыхание Упражнения на релаксацию Самогипноз Метод биологической обратной связи Модификация поведения |
|
Физические |
Водные процедуры Тепловые процедуры Массаж Физиотерапия ЧЭСН Иглоукалывание Точечный массаж |
Другие методы лечения
Существуют данные, свидетельствующие о том, что гидроксимочевина значительно снижает частоту возникновения эпизодов боли вследствие окклюзии сосудов и частоту госпитализаций. Однако у многих пациентов терапевтический ответ на препарат гидроксимо-чевины трудно предсказуем и болевые кризы сохраняются. Возможно, что в этих случаях имеет место низкая комплаентность, так как положительный эффект при введении гидрок-симочевины может проявиться лишь спустя несколько месяцев терапии, и минимальная рекомендуемая продолжительность лечения составляет 6 месяцев. У препарата выявлен низкий риск мутагенного действия при длительном применении, а для предотвращения миелотоксичности требуется тщательный мониторинг. Наиболее распространенный побочный эффект — миелосупрессия, он имеет дозозависимый характер, обычно транзитор-ный, однако может быть длительным. Возможно также появление тошноты, рвоты и кожной сыпи.
