При всех ли формах свищей желудочно-кишечного тракта показано ППП?
ППП обеспечивает питание в течение периода отдыха кишечника, необходимого, чтобы обеспечить заживление свищей тонкого кишечника с потерей более 500 мл :одержимого в день. Жидкости и электролиты,Меряемые через свищ, должны быть адекватно компенсированы рецептурой ППП или другими вводимыми внутривенно жидкостями. Следует рассмотреть также добавку цинка. Пациентам с большим* свищом, который хорошо отреагировал на отдых кишечника и почти зажил, может потребоваться энтеральное питание. Больных, имеющих свищ пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, можно кормить через энтеральную трубку, помещенную дистальнее поражения. Конечно, если интубация невозможна или больной не переносит энтеральное питание; может потребоваться ППП. Пациента со свищом толстой кишки обычно переводят не оральную бесшлаковую диету.
Если пациенту потребовалось ППП в связи с синдромом короткой кишки, будет ли ППП необходимо ему всегда?
Нет. Фактически многие пациенты, у которых синдром короткой кишки развился в связи с инфарктом, травмой, радиационным энтеритом или разнообразными резекциями кишки, смогли вернуться к энтеральной диете. Нет такой определенной длины кишечника, при которой заведомо необходимо ППП. Глутамин и растворимый пектин — два нутриента, которые усиливают гипертрофию кишечника и всасывание.
ППП обеспечивает поддерживающую терапию до тех пор, пока функция кишечника наладится и можно будет оценить его способность всасывать адекватное энтеральное питание. Продолжайте ППП, оценивая время от времени адекватность пробных энтеральных кормлений.
Показано ли ППП пациентам с панкреатитом?
Часто — да. При остром геморрагическом или некротизирующем панкреатите ППП обеспечивает путь поступления питательных веществ. Хотя ППП не изменяет исход заболевания поджелудочной железы, оно поддерживает силы пациента и его нутриционный статус. Тяжелые приступы панкреатита могут длиться в течение 2-3 нед или даже дольше при таких осложнениях, как псевдокиста или панкреатический абсцесс. При легком течении панкреатита обычно достаточно обеспечить отдых кишечнику пациента только на несколько дней, после чего ППП перестает быть необходимым.
Показано ли ППП больным раком?
ППП может быть полезно сильно истощенным пациентам. Его главная ценность состоит в дополнении к обширной операции, что часто необходимо. Если побочные эффекты химиотерапии или радиотерапии препятствуют адекватному оральному или энтеральиому зондовому питанию, пациенту требуется начать ПИП в сочетании с проводимой терапией. ППП само по себе приносит шло пользы пациентам с Ш втраненными злокачественными новообразованиями. Не оправдывая надежд которые выражались в начале применения ППП (около 25 лет назад), оно не увеличило выживаемость больных раком. Использование ППП с целью продлить жизнь пациентам в терминальной стадии рака на несколько недель или месяцев почти всегда неэффективно.
Показано ли ППП больным СПИДом?
Новые открытия в диагностике и лечении СПИДа увеличивают продолжительность жизни больных. Если им требуется нутриционная поддержка, предпочтительнее энтеральное питание. У некоторых больных СПИДом выражен желудочно-кишечный синдром, характеризующийся недостаточным потреблением пищи, плохой переносимостью литерального питания и мальабсорбцией, Для них ППП является альтернативным путем получения нутриционной терапии. Однако следует взвесить риски и преимущества ППП. Пациенты в конечной стадии болезни или же те, кто отказывается от агрессивной терапии, могут решить, что бремя оплаты за осуществление ППП перевешивает небольшой выигрыш в качестве жизни.
Показано ли ППП беременным женщинам с неукротимой рвотой?
Беременным женщинам с неукротимой рвотой, которым не удалось помочь энтеральной терапией, может оказаться полезным ППП. Хотя таких пациенток можно
успешно лечить, используя непрерывное энтеральное кормление, многим из них это не помогает. Поскольку мальабсорбция ингибирует рост и развитие плода, активная
нутриционная поддержка в данном случае имеет большое значение. До тех пор, пока можно обеспечивать некоторый прирост массы тела, состояние этих женщин можно поддерживать оральным или энтеральным кормлением. Если они начинают терять массу тела в ходе беременности, необходимо начать ППП. Сообщается о многих
случаях успешного использования ППП в лечении неукротимой рвоты, однако таким образом следует лечить только наиболее тяжелые и не поддающиеся другим видам терапии случаи. Заметьте, однако, что не было выполнено больших рандомизированных и длительных исследований, которые бы подтвердили безопасность ППП.
