Почему пациенты с травмой должны получать нутриционную поддержку?
Всем пациентам, поступающим с проблемами, относящимися к травме, необходимо провести оценку адекватности их предшествующего нутриционного статуса и текущего нутриционного потребления. Характер поражения предрасполагает этих пациентов как к повышенным потребностям, так и к неадекватному потреблению. Всех пациентов с травмами нужно усиленно кормить и как можно скорее после ранения.
Пациенты с травмой (ожогами, множественными ранениями, большими операциями и сепсисом) должны получать интенсивную нутриционную поддержку в форме энтерального или парентерального питания. Любому пациенту с оценкой показателя тяжести повреждения (ПТП) выше 15 баллов надо оказывать интенсивную нутриционную поддержку. Хотя адекватное кормление может обеспечить потребности этих пациентов, обычно им требуется интенсивная поддержка.
Равноценны ли различные виды нутриционной поддержки для пациентов с травмой?
Энтеральное питание лучше, чем парентеральное. Всегда лучше использовать кишечник. В нескольких исследованиях пациенты, Получавшие энтеральное питание, имели меньше септических осложнений, таких как пневмония и раневая инфекция, чем те, которые получали ППП. Это справедливо вне зависимости от того, использовался ли назогастральный или назоэнтеральный зонд или энтеростома. Это различие было наиболее выражено у пациентов с тупой травмой.
Увеличивает ли установка еюностомы частоту осложнений после лапаротомии по поводу травмы?
Необязательно, но это зависит от осложнения. Если пациенту производится спленэктомия по поводу травмы, то частота формирования абсцесса желудка не возрастает от добавления еюностомии для кормления. Катетерная еюностома может быть закрыта без риска образования кишечной фистулы или утечки. С другой стороны, имеется некоторая вероятность осложнений самой еюностомии, таких как кишечный пневматоз, смещение катетера и кишечная непроходимость.
Что можно сделать в течение лапаротомии по поводу травмы, чтобы обеспечить энтеральное кормление?
Выполнение катетерной еюностомии во время лапаротомии позволяет вводить энтеральное питание после операции. Фактически, энтеральное питание в тонкий кишечник можно вводить немедленно после операции. Тонкий кишечник не реагирует длительной непроходимостью, как желудок и толстая кишка, и обнаруживает перистальтику даже при открытом желудке. Если пациенту в дальнейшем потребуется долговременная поддержка, может быть создана гастростома или большая еюностома. Для кратковременного кормления хирург в ходе лапаротомии может просто провести мягкий назоэнтеральный катетер через желудок и пилорус. Катетер можно вручную поместить в нужное положение. Никакого хирургического отверстия
