Нутриционная поддержка

Если у больного сохранена функция желудочно-кишечного тракта, то всегда, в пер­вую очередь, следует рассмотреть возможность проведения энтерального питания. Питательные вещества, всасывающиеся в кишечнике в кровь воротной вены, до­ставляются в печень, что обеспечивает их оптимальное усвоение и повышает им­мунитет больного. Присутствие пищи в кишечнике предохраняет его слизистую от атрофии и поддерживает способность слизистой оболочки к всасыванию питатель­ных веществ. Энтеральное питание также помогает сохранять нормальную кишеч­ную флору и нормальную кислотность желудочного сока, что служит профилакти­кой размножения бактерий в тонком кишечнике и предохраняет от развития пнев­монии. Если энтеральное питание осуществляют правильно, то оно оказывается более безопасным и дешевым, чем парентеральное.

Предпочтительным путем введения пищи при проведении нутриционной под­держки является питание через рот. Однако такой способ невозможен у большин­ства больных, которым проводится ИВЛ. Вначале их питание осуществляют через назогастральный или орогастральный зонд. Зонды используются для краткосроч­ного питания и противопоказаны больным с рефлюксом, замедлением эвакуации пищи из желудка и высоким риском аспирации. Для осуществления непрерывного еюнального питания можно установить зонд в тонкую кишку. Согласно общеприня­тому мнению введение питательных смесей дистальнее желудка способствует сни­жению риска аспирации. Но в связи с тем, что определенный риск аспирации при проведении энтерального питания присутствует всегда, во время кормления голов­ной конец кровати должен быть приподнят на 30^е. Если больному показано длитель­ное зондовое питание, то зонд можно ввести чрескожно в желудок или тонкую кишку под хирургическим, эндоскопическим, рентгенологическим или лапароскопическим контролем. Такие зонды, как правило, лучше переносятся больными, чем назогаст-альные или тонкокишечные.

Внутривенное введение питательных веществ показано в тех случаях, когда желудочно-кишечный тракт не функционирует или когда стимуляция его либо под­желудочной железы может ухудшить состояние больного. Для инфуэии питатель­ных веществ в кровь показана катетеризация центральной или периферической вены. Обычно катетеризируют центральную вену, так как это позволяет в течение длительного времени вливать практически неограниченный объем жидкости с осмолярностью выше 600-900 моем. Однако введение питательных веществ в кро­воток не оказывает стимулирующего воздействия на желудочно-кишечный тракт, что может привести к атрофии кишечника, повреждению слизистой оболочки же­лудка и кишечника, к ослаблению кишечного барьера и возрастанию риска пнев­монии.

ПУНКТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ

• Существует математическая зависимость между уровнем метаболизма (затрата­ми энергии), потреблением кислорода и продукцией двуокиси углерода.
• Величина дыхательного коэффициента зависит от метаболизируемого субстрата.
• Недостаток поступления калорий может привести к утомлению дыхательных мышц вследствие повышения в них катаболизма, а избыточное поступление ка­лорий также может привести к утомлению дыхательной мускулатуры вследствие повышения потребностей в вентиляции.
• Для оценки нутриционного статуса пациента используются антропометрические данные, уравнение Гарриса-Бенедикта, биохимические показатели и непрямая калориметрия.
• Непрямая калориметрия предусматривает вычисление затрат энергии с исполь­зованием измеряемых величин потребления кислорода и продукции двуокиси уг­лерода.
• Непрямую калориметрию можно осуществлять методом открытого контура или методом закрытого контура.
• Потребность в калориях можно определить только на основании величины по­требления кислорода, только на основании величины продукции двуокиси угле­рода или на основании определения обоих этих показателей.
• Энтеральный способ осуществления питательной поддержки предпочтительнее парентерального питания.

Добавить комментарий