Напишите нам

Поиск по сайту

ЛЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Значительная часть летальных исходов у госпитализированных боль­ных с повреждениями магистральных сосудов грудной полости обу­словлена тем, что у них имеется множественная или сочетанная трав­ма. Лечение в послеоперационном периоде должен координировать хирург, выполнявший вмешательство. Обязательны тщательный мо­ниторинг гемодинамики и предупреждение как артериальной гиперто­нии, так и гипотонии. Хорошим показателем функции сердца является диурез. У больных с тяжелой травмой для контроля за гемодинамикой, определения объема в/в инфузии и показаний к применению сосудо­суживающих средств и вазодилататоров обычно устанавливают кате­тер Свана—Ганца.

В послеоперационном периоде наблюдаются в первую очередь ле­гочные осложнения, в том числе ателектазы, острая дыхательная не­достаточность, пневмония и РДСВ. Ушиб легкого и возможность раз­вития РДСВ объясняют необходимость тщательного контроля за объе­мом в/в инфузии. Для снижения риска ателектазов у интубированных больных со стабильной гемодинамикой применяют ИВЛ с ПДКВ. Про­филактика легочных осложнений включает также оптимальное обез­боливание, пассивные и активные движения больного. У больных, пе­ренесших торакотомию или имеющих множественные переломы ре­бер, при стабильной гемодинамике в отсутствие повреждений позво­ночника с целью обезболивания проводят эпидуральную анестезию. Альтернативным методом обезболивания является блокада межребер­ных нервов. Последнюю выполняют во время хирургического вмеша­тельства и повторяют в реанимационном отделении.

Послеоперационное кровотечение может быть обусловлено техни­ческими погрешностями. Однако достаточно часто оно бывает вызва­но коагулопатией вследствие гипотермии, ацидоза и массивного пере­ливания компонентов крови. Требуется тщательно следить за показа­телями свертывания и при необходимости назначать соответствующие компоненты и препараты крови. Кровь, оттекающую из грудной по­лости по дренажам, можно собирать и использовать для обратного пе­реливания.

При наличии сосудистых протезов следует обращать особое внима­ние на профилактику бактериемии. На первом этапе реанимацион­ных мероприятий у больных с тяжелой травмой обычно быстро уста­навливают различные внутрисосудистые катетеры. При этом могут нарушаться правила асептики. После стабилизации состояния боль­ного в реанимационном отделении все эти катетеры следует заме­нить. Послеоперационную антимикробную терапию проводят до тех пор, пока не будут устранены все возможные источники инфекции. Больных консультируют о необходимости антимикробной профи­лактики во время инвазивных процедур, в том числе стоматологиче­ских.

Большинство поздних осложнений связаны с инфекциями или яв­ляются следствием других повреждений. Поздние осложнения, обу­словленные вмешательствами на сосудах, — стеноз, тромбоз, инфици­рование сосудистого протеза, образование артериовенозного свища и ложной аневризмы — встречаются нечасто.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры