Напишите нам

Поиск по сайту

Дренирование обязательно при двусторонних повреждениях, а также если планируются общая анестезия, ИВЛ или перевод в другое лечеб­ное учреждение. Если проводят наблюдение, рентгенографию грудной клетки повторяют через 6 и 24 ч. Профилактическое дренирование плевральной полости показано при множественных переломах ребер у больных, которым планируют общую анестезию. На время дренирова­ния обычно назначают антимикробные средства, хотя мнения об их эффективности противоречивы.

Гемоторакс

Гемоторакс — показание к дренированию плевральной полости. Ис­пользуют толстую дренажную трубку, которую вводят в задние отделы плевральной полости. Поступление большого количества крови по дренажу сразу после дренирования плевральной полости у больных с закрытой травмой груди наблюдается редко. Гораздо более частые по­казания к торакотомии — непрерывное поступление крови по дренажу и вторичное кровотечение. Источником кровотечения могут являться поврежденные межреберные сосуды или легочная ткань при перело­мах ребер либо поврежденные плевральные сращения. Торакотомию обычно выполняют при постоянном выделении крови со скоростью более 250 мл/ч в течение нескольких часов.

Особую проблему у больных с закрытой травмой груди представляет отсроченное развитие гемоторакса. Причины изменений на рентгено­граммах грудной клетки после закрытой травмы груди многочислен­ны, что затрудняет выявление гемоторакса. С целью дифференциаль­ной диагностики патологии плевральной полости и легочной ткани проводят КТ грудной клетки. Чем раньше выявлен гемоторакс, тем лучше, потому что больше возможностей для проведения торакоско-пического вмешательства.

Ушиб легкого

Ушиб легкого проявляется обусловленными травмой кровоизлиянием в легочную ткань и отеком. На первом этапе проводят мероприятия по восстановлению перфузии тканей и поддержанию диуреза. Если пока­зана сердечно-легочная реанимация, может потребоваться установка катетера Свана—Ганца. Основу лечения легкого и среднетяжелого уши­бов легкого составляют тщательно спланированная инфузионная тера­пия и обезболивание. При переломах ребер на первом этапе эффектив­на блокада межреберных нервов. Для длительного обезболивания можно установить катетер в эпидуральное пространство. При тяжелом ушибе легкого первостепенной задачей становится правильное прове­дение ИВЛ. Уменьшение дыхательного объема до 5—7 мл/кг снижает риск баротравмы. Для предотвращения спадения альвеол может потре­боваться ИВЛ с ПД КВ. Изредка у больных с тяжелым односторонним ушибом легкого при использовании стандартных режимов ИВЛ с пе­реключением по объему развивается стойкая гипоксемия. В этом слу­чае улучшить легочную вентиляцию и оксигенацию крови может ИВЛ с управляемым давлением.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры