Напишите нам

Поиск по сайту

Лабораторные показатели: сгусток крови не образует­ся, тромбиновый тест — больше 60 с, тромбоцитопения —(число тромбоцитов в крови меньше 60—100 х 109/л).

В клинической картине преобладают тромботический и геморрагический синдромы. Отмечаются кровоизлияния в кожу и слизистые, в местах инъекций, травм, опера­ционных ран. Возможно омертвение участков кожи и сли­зистых. Со стороны центральной нервной системы отме­чаются эйфория, дезориентация, помутнение сознания. Развивается острая дыхательная, почечная, печеночная недостаточность. Степень выраженности клинических проявлений зависит от стадии ДВС-синлрома.

Диагностика. Для определения стадии ДВС-синд­рома используют экспресс «тесты:

  • определение времени свертывания крови;
  • спонтанный лизис кровяного сгустка;
  • тромбин-тест;
  • этаноловый тест — определение ПДФ (продуктов деградации фибрина);
  • подсчет количества тромбоцитов в крови; v  определение тромбинового времени.

Лечение. В первую очередь необходимо устранение кровотечения путем перевязки кровоточащего сосуда и (или) удаления матки. Вначале производят перевязку магистральных кровеносных сосудов, затем в процессе операции делают паузу для ликвидации обезвоживания организма, после чего операция или расширяется до экс­тирпации матки (при ее гипотонии) или завершается дре­нированием брюшной полости (при нормальных маточном тонусе и гемокоагуляционных параметрах).

Проводится нормализация периферической и цент­ральной гемодинамики. До, во время и после операции с помощью инфузионно-трансфузионной терапии, глюко-кортикоидных препаратов добиваются стабилизации всех основных параметров жизнедеятельности организма под продленной искусственной вентиляцией легких, под кон­тролем биохимических показателей крови.

Необходимо восстановление коагулирующих свойств крови, ограничение внутрисосудистого свертывания кро­ви, нормализация фибринолитической активности крови.

Для предупреждения попадания в кровяное русло но­вых порций тромбопластина и продуктов деградации фи­брина устраняется источник тромбопластина: лохиометра, гематометра, имбибированная кровью матка, а также обе­спечивается отток из посттравматической параметральной гематомы через ретроперитонеальные дренажи.

Для лечения хронического ДВС -синдрома (например, при тяжелом позднем гестове, декомпенсированных забо­леваниях внутренних органов) применяют реополиглю-кин, гемодеа, полидез, желатиноль, спазмолитические препараты. Гепарин при нем вводят подкожно, по 5000— 10000 ЕД каждые 12 ч, до нормализации числа тромбо­цитов и уровня фибриногена в крови. Можно применять гепарины продолжительного действия, препараты крови (табл. 6).

Таблица б

Лечение ДВС-синдрома

Стадия

две-

синдрома

Клинические и биохимические проявления

Лечение

Фармако-динамика, прогноз

I стадия — гиперкоагу­ляция крови

Кровь свора­чивается во внутривенной игле, время свер­тывания крови (ВСК) — менее 5 мин

Гепарин 2500— 5000 ЕД, внутривенно в 150 мл 5%-ного рас­твора глюкозы, со ско­ростью 30—50 капель в минуту. Дезагреган-ты (дипиридамол, пен-токсифиллин)

 

Стадия

две-

синдрома

II стадия —

гипокоагу-

ляция крови

 

 

 

Клинические

и биохимические

проявления

ВСК — более

15 мин, ретрак-

ция кровяного

сгустка не

изменена, нет

патологического

фибринолиэа

 

Лечение

 

Гепарин в дозе 30 ЕД/кг

массы тела вводят под

кожу живота. Затем че-

рез 15 мни вводят внут-

ривенно ингибиторы

протеолитических фер-

ментов - - 20—60 тыс. ЕД одномоментно* че­рев 2 ч повторить. На­значают альбумин, деа-агреганты, препараты крови. Местное лечение: как во время III стадии ДВС-синдрома

Фармако-

дннамика,

прогноз

При адекват-

ном лечении

остановка

кровотечения

наступает через

45—60 мин

 

 

III ста-

дия — по-

требления

с активаци-

ей местного

фибрино-

лиза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

На фоне призна-

ков гипокоагуля-

ции в центральном

и периферическом

кровотоке отмеча-

ется расплавление

сгустков из крови,

оттекающей из

матки; снижение

уровня фибрино-

гена в крови —

менее 1 г/л; тром-

боцитопения —

менее 100 тыс./мл,

признаки острой

почечной и пече-

ночной недоста-

точности, энце-

фалопатия

Препараты крови, гепа-

рин в дозе 10—15 ЕД/кг

массы тела. Ингибито-

ры протеолитических

ферментов вводят че-

рез каждые 2 ч по

60 тыс. ЕД, до общей

дозы 300—400 тыс.

ЕД в сутки. Назнача-

ют дезагреганты,

этамзилат натрия,

альбумин, гепатопро-

текторы. Местно:

аминокапроновая

кислота; сухой тромбин

по 125—400 ЕД;

гемостатическая губка;

фибриновые пленки

 

При полном

механическом

гемостазе коа-

ГуЛЯЦИОННЫИ

гемостаз воз-

никнет через

60—90 мин

от начала

адекватного

лечения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Стадия

две-

синдрома

Клинические и биохимические проявления

Лечение

Фармако-дииамнка, прогноз

IV стадия — генерализа­ции фибри-нолиза

Паренхиматоз­ное кровотечение.

Терминальное клиническое и био­химическое со-

СТОЯННС QlJltltlUH

Доза ингибиторов протеолитических фер­ментов увеличивается в 2—4 раза. Остальная терапия — как в III i гадин ДВС-СИНлрома

Прогноз в 80 % случаев негатив­ный, время остановки кро­вотечения — 90—120 мин

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры