Напишите нам

Поиск по сайту

В ряде наблюдений сочетанной почечной травмы и костей ске­лета из-за возникших урологических осложнений на первый план нередко выступает повреждение почки. Клиническое предвидение потенциально опасных осложнений почечной травмы и оценка тя­жести состояния больных в большинстве таких наблюдений ука­зывают на необходимость неотложной люмботомии. Сочетанное повреждение почки и опорно-двигательного аппарата допускает выполнение операции на костях в более гкндние сроки, когда на­ступит нефрэктомия жизненно важных функций организма и общего состояния больных.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что поэтапное хирургическое лечение множественного повреждения следует применять при со­четанной травме почки, костей скелета и черепа.

Заключение. Большинство больных с изолированной и соче­танной травмой почки могут быть излечены без оперативного вме­шательства. Постоянный контроль за клиническим течением трав­матической болезни, многократные исследования крови и мочи, ультразвуковое мониторное наблюдение способствуют выявлению и своевременному устранению возникших осложнений. Необхо­димость в хирургическом лечении возникает у 17—20% больных с травмой почки.

Выбор метода оперативного вмешательства при травме почки должен определяться характером повреждения почечной паренхи­мы, внутренних органов, костей скелета, головного мозга и тяже­стью развившихся осложнений.

Нефрэктомию следует осуществлять при обширном травмати­ческом повреждении почки, продолжающемся паренхиматозном кровотечении, гнойном пиелонефрите и паранефрите. Нефрэк­томия является необходимым оперативным вмешательством при травме почки, осложненной профузным кровотечением и глубо­кой анемией, обусловившими тяжелое состояние больного.

Вопрос о допустимости сохранения поврежденной почки следу­ет решать с учетом клинического течения травматической болезни и развившихся осложнений, данных лабораторного и инструмен­тального исследований. Большое значение в правильной оценке неотложной ситуации и выборе адекватного объема операции име­ет опыт специалиста, позволяющий предвидеть развитие опасных для жизни осложнений, тяжесть которых во многом определяется характером почечной травмы.

Одномоментные оперативные вмешательства оправдывают себя в основном при травме почки, сочетающейся с повреждением ор­ганов брюшной полости. Двухэтапиые оперативные вмешательства допустимы у больных с повреждением почки и костей скелета или сопутствующей черепно-мозговой травмой. При угрожающем по­чечном кровотечении оперативное вмешательство на черепе и ко­стях скелета следует осуществлять вторым этапом, после устране­ния источника геморрагии и стабилизации гемодинамических по­казателей.

Дифференцированный подход к клиническому ведению по­страдавших с различными видами травмы почки способствует по­вышению эффективности лечения и выживаемости больных этой категории.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры