- Острая травма легких вследствие избыточного давления или объема (пневмоторакс, пневмомедиастинум, пневмоперикард, интерстициальная эмфизема легких).
- Хроническая травма легких, приводящая к броихолегочной дисплазии.
- Гемодинамические расстройства вследствие повышения внутригрудного давления.
- Внутрижелудочковые кровоизлияния и перивентрикулярная лейкомаля-ция.
- Трахеит, пневмония.
- Повреждение гортани с последующим подскладочным стенозом.
- Образование желобообразного углубления твердого неба и повреждение зачатков верхних резцов.
Некоторое снижение венозного возврата при ИВЛ неизбежно, так как, в отличие от самостоятельного дыхания, при ИВЛ внутригрудное давление превышает атмосферное. В наибольшей степени венозный возврат нарушается при высоком и очень высоком давлении на вдохе. Нестабильность гемодинамики, повышение венозного давления и внезапное увеличение мозгового кровотока вследствие гиперкапнии провоцируют внутрижелудочковые кровоизлияния. Артериальная гипотония и респираторный алкалоз приводят к перивентрику-лярной лейкомаляции.
119. В какой из следующих ситуаций наиболее вероятна утечка воздуха, например, пневмоторакс:
А) при максимальном давлении на вдохе 25 см вод. ст. у доношенного ребенка с массой тела 3,5 кг и здоровыми легкими, находящегося на ИВЛ в связи с расстройством дыхания центрального генеза иди (Б) при максимальном давлении на вдохе 32 см вод. ст. у недоношенного с массой тела 1,2 кг, рожденного в 28-й неделе беременности, с тяжелым респираторным дистресс-синдромом (рентгенологической картиной «белого легкого»)? А. Здоровые легкие достаточно податливы. Для создания нормального дыхательного объема в этом случае достаточно максимального давления на вдохе 12- Ы см вод. ст. Давление 25 см вод. ст. приводит к чрезмерному увеличению дыхательного объема, растяжению альвеол и утечке воздуха. Роль чрезмерного дыхательного объема в возникновении утечки воздуха важнее, чем роль давления. В связи с этим термин «травма объемом» (волютравма) все более вытесняет термин «баротравма». В ситуации Б высокое максимальное давление на вдохе необходимо для достижения достаточного дыхательного объема, поэтому причиной пневмоторакса оно бывает редко.
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ: НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ ПУТИ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ТРАВМЫ ЛЕГКИХ У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ИВЛ.
1. Тщательный подбор фракционной концентрации кислорода во вдыхаемой газовой смеси для достижения оптимальной оксигенации и предупреждения гипо- и гипероксии.
2. Нормализация функционального остаточного объема легких — введение сурфактанта при респираторном дистресс-синдроме для предупреждения спадения альвеол и создание положительного давления в конце выдоха поддержания легочногр объема.
3. Предупреждение травмы объемом (волютравмы) путем ограничения дыхательного объема при поддерживающей ИВЛ.
