Напишите нам

Поиск по сайту

111. Каковы рекомендации Специальной комиссии Американской академии пе­диатрии относительно констатации смерти головного мозга?

Первым условием констатации является исключение обратимых причин по­ражения: воздействие токсинов и лекарственных средств, метаболические рас­стройства, гипотермия, шок, состояния, поддающиеся хирургической коррекции; вторым — отсутствие функций филогенетически молодых отделов ЦНС — спон­танных движений, реакции на внешние раздражители, сознания; третьим — пол­ное угасание стволовых функций — широкие, не реагирующие на свет зрачки в среднем положении, отсутствие спонтанных и рефлекторных (при пробе «ку­кольных глаз») движений глазных яблок, отсутствие бульбарных рефлексов (роговичного, рвотного, кашлевого, сосательного, небного), отсутствие вдохов при прерывании ИВЛ. При этом могут быть сохранены спинальные рефлексы и наблюдаться клонические подергивания мышц некортикального и нецеребраль­ного происхождения. Прежде чем констатировать смерть головного мозга все эти признаки проверяют неоднократно через определенные промежутки времени.

112.Какие дополнительные методы исследования используют для констатации смерти головного мозга?

Специальной президентской комиссией рекомендуется производить согласно стандартизированному протоколу электроэнцефалографию, чтобы констатировать «биоэлектрическое молчание» головного мозга. Так как биоэлектрическую актив­ность мозга подавляет целый ряд факторов — низкое артериальное давление, гипо­термия (у взрослых температура тела ниже 32,2°С), лекарственные средства (в том числе фенобарбитал при уровне его в сыворотке выше 25 мкг/мл), обязательными условиями при электроэнцефалографии являются стабильные показатели темпера­туры тела и артериального давления и предварительное проведение исследований, исключающих наличие в крови токсических веществ, метаболитов или лекарствен­ных средств в концентрациях, подавляющих биоэлектрическую активность. Допол­нительным подтверждением смерти головного мозга является отсутствие кровото­ка в 4 артериях, по данным артериографии или изотопной сцинтиграфии.

113.Каковы рекомендации Специальной президентской комиссии относитель­но длительности наблюдения, необходимой для констатации смерти голов­ного мозга у новорожденных и грудных детей?

Комиссия не дает рекомендаций по констатации смерти головного мозга у но­ворожденных до 7-дневного возраста. У детей в возрасте от 7 дней до 2 мес. она ре­комендует двукратное клиническое и электроэнцефалографическое исследование интервалом 48 ч, у детей от 2 мес. до 1 года — аналогичное исследование с интер­валом не менее 24 ч.

114. Почему Специальная президентская комиссия не дала определение призна­ков смерти головного мозга у новорожденных в возрасте до 7 дней?

Безукоризненно определить условия констатации смерти головного мозга в этой возрастной группе оказалось невозможно из-за ряда особенностей ее пред­ставителей, в частности лучшей переносимости снижения мозгового кровотока, меньшей потребности в кислороде и большей податливости черепа. Благодаря им преходящие признаки биоэлектрической активности головного мозга на электро­энцефалограммах обнаруживаются даже при отсутствии уловимого мозгового кровотока. По данным ретроспективного обзора, у недоношенных и доношенных детей до 1 мес. электроэнцефалография или изотопная сцинтиграфия подтвер­ждали смерть головного мозга, констатированную по клиническим критериям, только в 1/2-2/3 случаев. Тем не менее ретроспективная оценка значимости отдельных критериев смерти головного мозга показала, что при соответствии всем клиническим критериям вероятность смерти головного мозга равна 100%, несмотря   на невозможность ее подтверждения дополнительными методами исследования.


115.Каковы этические, моральные, религиозные и правовые аспекты формули­ровки критериев смерти головного мозга у детей до года и старше?

Гарвардская медицинская школа создала специальную комиссию для иссле­дования существующих критериев смерти головного мозга и выработки новых. Острота проблемы обусловлена возможностью неограниченно долго поддер­живать дыхание и сердечную деятельность с помощью технических средств и ус­пехами трансплантологии, для которой необходимы донорские органы. С другой стороны, у родственников больных и в обществе остаются сомнения относитель­но возможности безошибочной констатации смерти головного мозга во всех, без исключения, случаях и самой правомерности такой констатации с религиоз­ных позиций, касающихся «взаимоотношений души и тела». Папа Пий XII в по­слании <0 продлении жизни» в 1957 г. отметил, что вопрос о констатации смерти не относится к компетенции церкви. Решать его — дело врачей. Законодательство США и судебные решения подтверждают законность констатации смерти голов­ного мозга врачами согласно выработанным медициной критериям. Таким обра­зом, врач имеет право констатировать смерть как в случае остановки сердца, так и в случае гибели головного мозга и несет ответственность за правильность свое­го заключения.

The Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School to Examine the Definition of Brain Death: A definition of irreversible coma. JAMA 205:337-340,1968.

Ashwal S: Brain death in the newborn. Pediatrics 84:429-437,1989.

President's Commission for the Study of Ethical Problems in Medicine and Biomedical and Schavioral Research. Guidelines for the determination of death. JAMA 246:2184-2186,1981.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры