Гипербилирубинемия у новорожденных, уровень общего билирубина, причины усиления образования билирубина

Насколько часто у новорожденных наблюдается гипербилирубинемия? Как оценить ее тяжесть?

На первой неделе жизни:

• у 90% доношенных новорожденных уровень общего билирубина сыворот­ки превышает 2,0 мг%;
• у 50% - 6,0 мг%;
• у 5% - 17 мг%.

Бутейни (Bhutani) и соавт. на основе исследования 2840 образцов сыворотки детей первой недели жизни, родившихся при сроках беременности более 36 нед., построил номограмму почасовой динамики уровня общего билирубина (рис.).

На 4-й день жизни у 95% новорожденных он превышает 17 мг%, т. е. порого­вый уровень тяжелой гипербилирубинемии.

Каковы основные причины гипербилирубинемии новорожденных?

• Усиление образования билирубина вследствие ускоренного разрушения эритроцитов.
• Замедленное выведение билирубина вследствие относительно низкой ко­нъюгации и энтерогепатического круговорота.

Каковы основные причины усиления образования билирубина?

Билирубин представляет собой конечный продукт метаболизма гема. У новорожденных образование билирубина обусловлено:

• на 75% гибелью эритроцитов вследствие естественного старения;
• на 25% образованием продуктов распада вследствие неэффективного эри-тропоэза и распада негемоглобиновых соединений (цитохрома и каталаз).

Повышению уровня билирубина способствуют:

• Высокий уровень гемоглобина, физиологически свойственный новорож­денным (150-200 г/л).
• Недоношенность.
• Несовместимость с матерью по антигену группы крови.
• Разрушение гемоглобина в тканях вследствие кровоизлияний. Сахарный диабет у матери.
• Наследственные особенности метаболизма, свойственные некоторым этни­ческим группам, в частности выходцам из Юго-Восточной Азии.
• Наследственные ферментные дефекты эритроцитов, такие как дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
• Наследственные дефекты мембран эритроцитов (например, наследствен­ный сфероцитоз).
• Гемоглобинозы.
• Заболевания, сопровождающиеся гемолизом, например, сепсис.

Каковы основные причины замедленного выведения билирубина?

Процесс выведения билирубина складывается из конъюгации в гепатоцитах, экскреции с желчью и выведения продуктов превращения билирубина в кишечнике с калом и мочой. Нарушают или замедляют этот процесс:

• Уменьшение захвата билирубина гепатоцитами.
• Снижение активности глюкуронилтрансферазы.
• Наследственные расстройства экскреции билирубина.
• Холестаз, приводящий к повышению уровня конъюгированного билиру -бина в сыворотке.

Усиление энтерогепатического круговюрота (вследствие антибактериальной терапии, задержки отхождения мекония, недостаточного энтерального питания и других причин), приводящее к повышению уровня неконыогированного билирубина в сыворотке.

Недоношенность, сопровождающаяся незрелостью всех физиологических систем.

Назад в раздел

Добавить комментарий