Как лечат феохромоцитомы, роль Р-адреноблокаторов, злокачественные феохромоцитомы

22.   Суммируйте критерии эффективности разных методов визуализации феохромоцитом.

23.  Как лечат феохромоцитомы?

Единственным радикальным методом лечения является хирургическая резекция.

24.  Почему в предоперационной подготовке используют а-адреноблокаторы?

Предоперационная подготовка а-адреноблокаторами уменьшает частоту гипертонических кризов в ходе операции и развития артериальной гипотонии после нее. Ча-
ще всего применяют феноксибензамин - длительно действующий неконкурентный антагонист а-адренорецепторов (10-20 мг 2-3 раза в сутки; суточную дозу можно
увеличивать до 80-100 мг) или празозин - коротко действующий антагонист этих рецепторов (1-5 мг 3 раза в сутки). Развитие артериальной гипотонии, тахикардии и головокружений требует отмены а-адреноблокаторов. Целью предоперационной под­готовки является поддержание артериального давления на уровне < 160/90 мм рт. ст., исключение изменений интервала ST и зубца Т на ЭКГ за 2 недели до операции и све­дение к минимуму числа экстрасистолий (не более одной экстрасистолы за 15 минут). Продолжительность предоперационной подготовки колеблется от 7 до 28 суток.

25.  Обсудите роль Р-адреноблокаторов и других средств в предоперационной подготовке.

Бета-адреноблокаторы для устранения тахикардии используют только на фоне блокады р-адренорецепторов, чтобы избежать стимуляции последних. К другим средствам, применяемым в предоперационном периоде, относятся лабеталол и анта­гонисты кальция. Подъем артериального давления во время операции (обусловлен­ный механическим воздействием на опухоль) можно предотвратить фентоламином или нитропруссидом натрия, а развитие артериальной гипотонии после операции -предварительным введением солевых растворов (увеличением О ЦК).

26.   Как лечат злокачественные феохромоцитомы?

Злокачественность опухоли можно обнаружить в ходе операции, но метастазы медленно растущих феохромоцитом могут оставаться скрытыми в течение несколь­ких лет. Эти опухоли практически резистентны к лучевой и химиотерапии, и поэто­му лечение ограничивается паллиативными мерами. Метод выбора - хирургическое уменьшение массы опухоли с последующим назначением а-метилтирозина (мети-розина). Этот «ложный» предшественник катехоламинов ингибирует тирозингид-роксилазу и, тем самым, блокирует синтез катехоламинов.

27.  Обсудите возможности комбинированной химиотерапии и введения больших доз МЙБГ.

Комбинированная химиотерапия (циклофосфамид, винкристин и адриамицин), как и аблативные дозы МЙБГ, могут замедлять рост опухоли. К сожалению, ни один из этих видов лечения не увеличивает продолжительности жизни больных.

28.  Каков прогноз для больных со злокачественной феохромоцитомой?

Прогноз не катастрофичен. Описаны случаи 20-летней выживаемости больных, а 5-летняя выживаемость при злокачественной феохромоцитоме достигает 44%.

29.  При каких заболеваниях и синдромах развиваются феохромоцитомы?

• МЭН типа Па: гиперпаратиреоз, медуллярный рак щитовидной железы, фео­хромоцитома.
• МЭН типа ПЬ: медуллярный рак щитовидной железы, марфаноидный облик, феохромоцитома.
• Комплекс Карни: параганглиомы, лейомиосаркома желудка, доброкачествен­ные хондромы легких (у женщин) и опухоли из клеток Лейдига (у мужчин).
• Нейрофиброматоз: у 5% больных с феохромоцитомой на коже наблюдаются пятна цвета кофе с молоком; у 1% больных с нейрофиброматозом обнаружи­вают феохромоцитомы.
• Болезнь Гиппеля-Линдау: гемангиобластомы сетчатки и мозжечка; почти в 10% случаев феохромоцитомы.

Добавить комментарий