Напишите нам

Поиск по сайту

Основная причина острых блокад ветвей пучка Гиса — инфаркт ми­окарда. Блокады чаще развиваютсяу больных с ИМ передней локализа­ции. У таких больных, особенно при блокаде правой НПГ в сочетании с отклонением электрической оси и удлинением интервала P-R целесо­образно произвести подготовку к неотложной кардиостимуляции (влоть до подключения ЭКС в режиме «on demand») в связи с повышенным риском развития АВ-блокады II —III ст. Другие причины развития прехо­дящих обратимых нарушений внутрижелудочковой проводимости — ги-перкалиемия, прием антиаритмических средств (хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин, этацизин), транзиторная ишемия миокарда (спаз коронарных артерий, физическая нагрузка).

ЭКГ-диагностика блокад ветвей пучка Гиса

Блокада левой ветви пучка Гиса (БЛВ):

  • продолжительность комплекса QRS 0,10—0,11 с (неполная БЛВ)
  • или 0,12 с и более (полная БЛВ)
  •  широкий, зазубренный или сглаженный зубец R, или М-образный
  • комплекс QRS в отведениях V5_6, типа rS или QS в отведениях V,_2 снижение сегмента ST и инвертированный зубец Т в отведениях с до­минирующим зубцом R (I, aVL, V5_6), приподнятый сегмент ST и по­ложительный зубец Т в отведениях с преимущественно отрицатель­ным комплексом QRS (III, V,_3)
  • увеличение времени возбуждения желудочков или интервала QR (0,05 с или более в отведениях V5_6)
  • отклонение электрической оси сердца влево Блокада левой передней ветви пучка Гиса:
  • отклонение электрической оси влево (более -30°) высокий зубец R в отведениях I и aVL глубокий зубец S в отведениях II, III и aVF Блокада левой задней ветви пучка Гиса:
  • отклонение электрической оси вправо высокий зубец R в отведениях II, III и aVF глубокий зубец S в отведениях I и aVL

Блокада правой ветви пучка Гиса (БПВ): продолжительность комплекса QRS 0,10—0,11 с (неполная БПВ) или > 0,12 с (полная БПВ)

  • кривая RSR' или М-образный, или зазубренный комплекс QRS в от­ведениях V, и V2, и кривая RS с широким сглаженным зубцом S в от­ведениях V5_6
  • снижение сегмента ST и инвертированный зубец Т в отведениях с до­минирующим зубцом R (III, V,_2), приподнятый сегмент ST и поло­жительный зубец Т в отведениях с преимущественно отрицательным комплексом QRS (I, aVL, Vs_6)
  • увеличение времени возбуждения желудочков или интервала ОД (>0,03 с в отведениях V,_2)
  • отклонение электрической оси вправо

Блокада правой и левой передней ветви пучка Гиса:

  • резкое отклонение электрической оси влево (больше -30); при этом RI > RII и SIII > RIII и RII
  • типичные признаки БПВ в грудных отведениях (широкий, деформи­рованный, преимущественно положительный QRS в правых и отри­цательный в левых грудных отведениях, дискордантность ST-T)

Блокада правой и левой задней ветви пучка Гиса:

  • резкое отклонение электрической оси вправо

типичные признаки БПВ в грудных отведениях Билатеральная блокада (левой и правой) ножек пучка Гиса:

  • неполная блокада одной из ножек и неполная или полная блокада другой, переход одной блокады в другую, блокада правой или левой ножки в сочетании с АВ-блокадой I—II ст.
  • полная блокада обеих ножек — полная поперечная блокада (дис-тальный уровень).
 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры